17 Fragen zu Pflegediagnose

Eine Pflegediagnose ist eine klinische Beurteilung der Reaktion eines Individuums, einer Familie oder einer Gemeinschaft auf aktuelle oder potenzielle Gesundheitsprobleme oder Lebensprozesse. Die Pflegediagnose "Angst" bezieht sich auf ein vages, unangenehmes Gefühl der Besorgnis oder Furcht, oft begleitet von autonomen Reaktionen (z.B. Herzklopfen, Schwitzen, Zittern). Hier sind einige Schritte zur Erstellung einer Pflegediagnose für Angst: 1. **Daten sammeln**: Beobachte den Patienten und führe Gespräche, um Informationen über seine Gefühle, Gedanken und körperlichen Symptome zu sammeln. 2. **Symptome identifizieren**: Häufige Symptome von Angst können sein: - Nervosität oder Unruhe - Herzklopfen - Schwitzen - Zittern - Atembeschwerden - Schlafstörungen 3. **Ursachen und Auslöser bestimmen**: Identifiziere mögliche Ursachen oder Auslöser der Angst, wie z.B. bevorstehende medizinische Eingriffe, chronische Krankheiten, soziale Isolation oder familiäre Probleme. 4. **Pflegediagnose formulieren**: Eine typische Formulierung könnte lauten: "Angst im Zusammenhang mit [Ursache/Auslöser] und manifestiert durch [Symptome]." 5. **Pflegeziele festlegen**: Setze realistische und messbare Ziele, z.B. "Der Patient wird in der Lage sein, seine Angst verbal auszudrücken und Techniken zur Angstbewältigung anzuwenden." 6. **Pflegemaßnahmen planen und durchführen**: Entwickle und implementiere Maßnahmen zur Unterstützung des Patienten, wie z.B.: - Beruhigende Gespräche führen - Entspannungstechniken wie Atemübungen oder Meditation lehren - Unterstützung bei der Identifikation und Bewältigung von Auslösern bieten - Bei Bedarf psychologische oder psychiatrische Hilfe vermitteln 7. **Evaluation**: Überprüfe regelmäßig den Fortschritt des Patienten und passe die Pflegeplanung bei Bedarf an. Diese Schritte helfen dabei, eine strukturierte und effektive Pflege für Patienten mit Angst zu gewährleisten.

Bei einem Patienten mit Panikattacken könnte die Pflegediagnose "Angst" oder "Panik" zutreffen. Diese Diagnosen sind in der NANDA-I (North American Nursing Diagnosis Association International) Klassifikation enthalten. Die spezifische Pflegediagnose könnte beispielsweise lauten: - Angst (00146): Ein vages, unbehagliches Gefühl des Unbehagens oder der Bedrohung, begleitet von einer autonomen Reaktion (die Quelle oft unspezifisch oder unbekannt für das Individuum); ein Gefühl der Besorgnis, der Besorgnis oder des Schreckens aufgrund der Antizipation einer Gefahr. Es ist ein Warnsignal für eine drohende Gefahr und ermöglicht dem Individuum, Maßnahmen zur Bewältigung der Bedrohung zu ergreifen. - Panik (00147): Eine plötzliche, überwältigende Angst oder Furcht, die oft mit physiologischen Symptomen wie Herzklopfen, Schwitzen, Zittern und Atemnot einhergeht. Die genaue Pflegediagnose sollte jedoch immer individuell auf den Patienten abgestimmt und durch eine umfassende Pflegeanamnese und -bewertung ermittelt werden.

Die Fragestellung, ob es sich um eine Pflegediagnose oder eine DRG (Diagnosis Related Group) handelt, hängt vom Kontext ab: - **Pflegediagnose**: Dies ist eine klinische Beurteilung der Reaktion eines Individuums, einer Familie oder einer Gemeinschaft auf aktuelle oder potenzielle Gesundheitsprobleme/Lebensprozesse. Pflegediagnosen werden von Pflegekräften gestellt und dienen der Planung und Durchführung von Pflegeinterventionen. - **DRG (Diagnosis Related Group)**: Dies ist ein Klassifikationssystem, das Patienten anhand ihrer Diagnosen, Behandlungen und anderer relevanter Kriterien in Gruppen einteilt. DRGs werden hauptsächlich im Krankenhausmanagement und zur Abrechnung von Krankenhausleistungen verwendet. Die Wahl zwischen Pflegediagnose und DRG hängt also davon ab, ob der Fokus auf der Pflegeplanung und -durchführung (Pflegediagnose) oder auf der Abrechnung und Verwaltung von Krankenhausleistungen (DRG) liegt.

Die P E S R-Pflegediagnose ist ein strukturiertes Modell zur Formulierung von Pflegediagnosen, das aus vier Komponenten besteht: Problem (P), Ursachen (E), Symptome (S) und Ressourcen (R). 1. **Problem (P)**: Hier wird das spezifische Pflegeproblem oder die Diagnose benannt, z.B. "Eingeschränkte Mobilität". 2. **Ursachen (E)**: Dies sind die Faktoren, die zum Problem beitragen, z.B. "Schmerzen aufgrund einer Verletzung". 3. **Symptome (S)**: Diese beschreiben die Anzeichen oder Symptome, die das Problem kennzeichnen, z.B. "Patient kann nicht selbstständig aufstehen". 4. **Ressourcen (R)**: Hier werden die Stärken und Ressourcen des Patienten aufgeführt, die zur Lösung des Problems beitragen können, z.B. "Unterstützung durch Familie" oder "Vorhandene Mobilitätshilfen". Um Raum und Zeit in diesem Kontext zu gestalten, könnte man überlegen, wie die Umgebung des Patienten (z.B. Barrierefreiheit) und der zeitliche Rahmen (z.B. regelmäßige Mobilisation) die Pflegeinterventionen beeinflussen.

Die Pflegediagnose „Machtlosigkeit“ beschreibt einen Zustand, in dem eine Person das Gefühl hat, die Kontrolle über ihr Leben oder bestimmte Lebensbereiche verloren zu haben. Dies kann sich in einem Gefühl der Hilflosigkeit, Frustration und einem Mangel an Einfluss auf die eigenen Umstände äußern. Betroffene erleben oft, dass sie in ihrer Entscheidungsfreiheit eingeschränkt sind, was zu emotionalen Belastungen und einem verminderten Selbstwertgefühl führen kann. In der Pflege ist es wichtig, diese Empfindungen zu erkennen und den Betroffenen zu unterstützen, um ihre Autonomie und Selbstwirksamkeit wiederherzustellen.

Eine vollständige Problembeschreibung in Form einer Pflegediagnose besteht aus mehreren wesentlichen Bestandteilen: 1. **Pflegeproblem**: Eine klare Formulierung des Problems oder der Herausforderung, die der Patient hat. 2. **Ursache (Ätiologie)**: Die Faktoren oder Bedingungen, die zum Pflegeproblem beitragen oder es verursachen. 3. **Symptome (Beweiszeichen)**: Die spezifischen Anzeichen oder Symptome, die das Pflegeproblem kennzeichnen und beobachtet werden können. 4. **Risikofaktoren**: Faktoren, die das Risiko für das Auftreten des Pflegeproblems erhöhen können. 5. **Zielsetzung**: Die angestrebten Ergebnisse oder Ziele, die durch die Pflegeinterventionen erreicht werden sollen. Diese Bestandteile helfen dabei, eine strukturierte und umfassende Pflegediagnose zu formulieren, die als Grundlage für die Pflegeplanung dient.

Die Pflegeplanung und die Pflegediagnose sind zentrale Elemente im Pflegeprozess. Die Pflegediagnose beschreibt die identifizierten Probleme oder Bedürfnisse eines Patienten, die auf einer umfassenden Assessment-Phase basieren. Sie dient als Grundlage für die Pflegeplanung, die die spezifischen Ziele und festlegt, um die identifizierten Probleme zu adressieren. Der SIS (Strukturierte Informationssammlung) Maßnahmepflegeplan hingegen ist ein standardisiertes Instrument, das in der Pflege verwendet wird, um die Pflegebedürftigkeit systematisch zu erfassen und die entsprechenden Maßnahmen zu planen. Der SIS Maßnahmepflegeplan integriert die Pflegediagnosen und die Pflegeplanung, indem er konkrete Maßnahmen und deren Umsetzung festlegt, die auf die individuellen Bedürfnisse des Patienten abgestimmt sind. Zusammengefasst: - **Pflegediagnose**: Identifikation von Problemen oder Bedürfnissen. - **Pflegeplanung**: Festlegung von Zielen und Maßnahmen basierend auf den Diagnosen. - **SIS Maßnahmepflegeplan**: Standardisiertes Instrument zur Erfassung und Planung von Pflegeleistungen, das Diagnosen und Maßnahmen integriert.

Die Zielsetzung zur Pflegediagnose "hypertoner Kreislaufveränderungen" mit dem Risiko von Herz-/Kreislaufkomplikationen könnte wie folgt formuliert werden: 1. **Ziel**: Stabilisierung des Blutdrucks innerhalb eines gesunden Bereichs (z.B. systolisch < 140 mmHg und diastolisch < 90 mmHg) innerhalb von 4 Wochen. 2. **Ziel**: Reduzierung der Symptome wie Kopfschmerzen, Schwindel oder Atemnot durch geeignete Maßnahmen (z.B. Anpassung der Medikation, Lebensstiländerungen) innerhalb von 2 Wochen. 3. **Ziel**: Verbesserung des Wissens des Patienten über Hypertonie und deren Risiken, um die Compliance bei der Therapie zu erhöhen, innerhalb von 1 Monat. 4. **Ziel**: Regelmäßige Überwachung der Vitalzeichen und Anpassung des Pflegeplans basierend auf den Ergebnissen, um Komplikationen frühzeitig zu erkennen und zu verhindern. Diese Ziele sollten spezifisch, messbar, erreichbar, relevant und zeitgebunden (SMART) formuliert werden, um eine effektive Pflegeplanung zu gewährleisten.

Die Pflegediagnose „unsicheres Gangbild“ kann im PESR-Format (Problem, Etiologie, Symptome, Ressourcen) nach NANDA-I wie folgt formuliert werden: **P (Problem):** Unsicheres Gangbild **E (Etiologie):** - Neurologische Erkrankungen (z.B. Schlaganfall, Parkinson) - Muskuläre Erkrankungen (z.B. Muskelschwäche, Myopathien) - Gelenkprobleme (z.B. Arthrose, Rheuma) - Medikamente (z.B. sedierende Medikamente, Antidepressiva) - Umgebungsfaktoren (z.B. rutschige Böden, unzureichende Beleuchtung) **S (Symptome):** - Häufiges Stolpern oder Fallen - Unsicherheit beim Gehen, insbesondere auf unebenem Untergrund - Verlangsamtes Gangtempo - Schwierigkeiten beim Richtungswechsel - Verwendung von Hilfsmitteln (z.B. Gehstock, Rollator) **R (Ressourcen):** - Vorhandene Mobilitätshilfen (z.B. Rollator, Gehstock) - Unterstützung durch Pflegepersonal oder Angehörige - Physiotherapie zur Verbesserung der Mobilität - Schulung zur Sturzprophylaxe - Anpassung der Wohnumgebung zur Erhöhung der Sicherheit (z.B. Entfernen von Stolperfallen) Diese Struktur hilft, die Pflegediagnose klar und verständlich zu formulieren und die notwendigen Maßnahmen zur Verbesserung der Situation zu planen.

Die Pflegediagnose im PESR-Format (Problem, Etiologie, Symptome, Ressourcen) nach NANDA-I für Schlafstörungen könnte wie folgt formuliert werden: **P (Problem):** Schlafstörung **E (Etiologie):** verursacht durch Stress, Angstzustände, unregelmäßige Schlafgewohnheiten, körperliche Beschwerden oder Umgebungsfaktoren (z. B. Lärm, Licht). **S (Symptome):** Berichtet über Schwierigkeiten beim Einschlafen, häufiges Aufwachen während der Nacht, unruhigen Schlaf, Tagesmüdigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten und verminderte Leistungsfähigkeit. **R (Ressourcen):** Der Patient hat Zugang zu Entspannungstechniken, Unterstützung durch Familie oder Freunde, und ist motiviert, gesunde Schlafgewohnheiten zu entwickeln. Diese Struktur hilft, die Pflegediagnose klar und präzise zu formulieren und die Bedürfnisse des Patienten zu identifizieren.

Die Pflegediagnose „Beeinträchtigte soziale Isolation“ kann im PESR-Format (Problem, Etiologie, Symptome, Ressourcen) nach NANDA-I formuliert werden. Hier ist eine detaillierte Ausarbeitung: **P (Problem):** Beeinträchtigte soziale Isolation **E (Etiologie):** - Physische Einschränkungen (z. B. Mobilitätseinschränkungen, chronische Erkrankungen) - Psychische Erkrankungen (z. B. Depression, Angststörungen) - Verlust von Angehörigen oder Freunden - Mangel an sozialen Kontakten oder Unterstützungssystemen - Kulturelle oder sprachliche Barrieren **S (Symptome):** - Vermeidung von sozialen Aktivitäten oder Treffen - Rückzug aus sozialen Beziehungen - Gefühl der Einsamkeit oder Traurigkeit - Mangelndes Interesse an sozialen Interaktionen - Negative Auswirkungen auf das emotionale Wohlbefinden (z. B. erhöhte Angst oder Depression) **R (Ressourcen):** - Vorhandene soziale Kontakte (Familie, Freunde) - Zugang zu sozialen Einrichtungen oder Gruppen (z. B. Selbsthilfegruppen, Nachbarschaftshilfen) - Unterstützung durch Fachkräfte (z. B. Psychologen, Sozialarbeiter) - Möglichkeiten zur Teilnahme an sozialen Aktivitäten (z. B. Kurse, Veranstaltungen) - Technologische Hilfsmittel zur Kontaktaufnahme (z. B. Telefon, Internet) Diese Struktur hilft, die Pflegediagnose klar zu definieren und die notwendigen Schritte zur Intervention und Unterstützung zu planen.

Bei Übergewicht und Bewegungsmangel könnten mehrere Pflegediagnosen laut NANDA relevant sein. Eine häufige Pflegediagnose in diesem Zusammenhang ist "Übergewicht" (NANDA-Diagnose 00110). Diese Diagnose bezieht sich auf ein über dem Normalbereich liegendes Körpergewicht, das durch eine unzureichende körperliche Aktivität und ungesunde Ernährungsgewohnheiten verursacht werden kann. Eine weitere mögliche Pflegediagnose ist "Risiko für verminderte körperliche Aktivität" (NANDA-Diagnose 00165), die auf die Gefahr hinweist, dass eine Person aufgrund von Übergewicht und Bewegungsmangel in ihrer körperlichen Aktivität eingeschränkt sein könnte. Zusätzlich könnte auch "Ungesunde Ernährung" (NANDA-Diagnose 00118) in Betracht gezogen werden, wenn die Ernährung des Betroffenen nicht ausgewogen ist. Es ist wichtig, die spezifischen Bedürfnisse und Umstände des Einzelnen zu berücksichtigen, um die passende Pflegediagnose zu wählen.

Die PESR-Diagnose (Problem, Etiologie, Symptome, Ressourcen) für das ineffektive Selbstmanagement könnte wie folgt aussehen: **P (Problem):** Ineffektives Selbstmanagement **E (Etiologie):** Mangel an Wissen über die eigene Erkrankung, unzureichende Unterstützung durch das soziale Umfeld, emotionale Belastungen, fehlende Motivation oder Ressourcen zur Selbsthilfe. **S (Symptome):** Schwierigkeiten bei der Einhaltung von Therapieplänen, unregelmäßige Medikamenteneinnahme, unzureichende Gesundheitsüberwachung, häufige Rückfälle oder Verschlechterungen des Gesundheitszustands. **R (Ressourcen):** Vorhandene Unterstützung durch Familie oder Freunde, Zugang zu Informationsquellen (z.B. Schulungen, Beratungen), Motivation zur Verbesserung des Gesundheitszustands, vorhandene Fähigkeiten zur Selbstorganisation. Diese Struktur hilft, die Herausforderungen des Patienten im Selbstmanagement zu identifizieren und gezielte Interventionen zu planen.

Die Pflegeplanung und die Pflegediagnose sind zentrale Elemente im Pflegeprozess. Der Unterschied zwischen diesen Konzepten und dem Strukturmodell SIS (Standardisierte Informationssysteme in der Pflege) sowie dem Maßnahmenplan lässt sich wie folgt erklären: 1. **Pflegeplanung**: Dies ist der Prozess, in dem die Pflegekräfte die Bedürfnisse und Probleme des Patienten identifizieren und darauf basierend individuelle Pflegeziele und -maßnahmen festlegen. Die Pflegeplanung ist ein dynamischer Prozess, der regelmäßig angepasst wird. 2. **Pflegediagnose**: Dies bezieht sich auf die Identifikation von spezifischen Pflegeproblemen, die auf den Gesundheitszustand des Patienten basieren. Pflegediagnosen helfen dabei, die Pflegeinterventionen gezielt zu planen und zu evaluieren. 3. **SIS (Standardisierte Informationssysteme in der Pflege)**: SIS ist ein strukturiertes Dokumentationssystem, das in der Pflege verwendet wird, um Informationen über den Patienten systematisch zu erfassen. Es dient der einheitlichen Erfassung von Pflegebedarfen und -diagnosen und unterstützt die Pflegeplanung. 4. **Maßnahmenplan**: Der Maßnahmenplan ist ein Teil der Pflegeplanung und enthält spezifische Interventionen, die zur Erreichung der festgelegten Pflegeziele durchgeführt werden sollen. Er beschreibt, welche Maßnahmen ergriffen werden, um die identifizierten Probleme zu adressieren. Zusammengefasst: Die Pflegeplanung und die Pflegediagnose sind grundlegende Schritte im Pflegeprozess, während SIS ein Dokumentationssystem ist, das die Pflegeplanung unterstützt, und der Maßnahmenplan spezifische Interventionen zur Umsetzung der Pflegeziele enthält.

Bei psychischen Veränderungen in der Pflegediagnose sind verschiedene Ressourcen zu berücksichtigen, um die Situation des Patienten ganzheitlich zu erfassen und zu unterstützen. Dazu gehören: 1. **Individuelle Ressourcen**: Stärken und Fähigkeiten des Patienten, wie Resilienz, soziale Kompetenzen und Bewältigungsmechanismen. 2. **Soziale Unterstützung**: Familie, Freunde und soziale Netzwerke, die emotionale und praktische Unterstützung bieten können. 3. **Professionelle Unterstützung**: Zugang zu Psychologen, Psychiatern oder Therapeuten, die gezielte Hilfe leisten können. 4. **Umgebungsressourcen**: Die physische und soziale Umgebung, die Sicherheit und Stabilität bietet, wie ein unterstützendes Wohnumfeld. 5. **Gesundheitliche Ressourcen**: Vorhandene medizinische Behandlungen oder Therapien, die zur Stabilisierung der psychischen Gesundheit beitragen können. 6. **Bildungsressourcen**: Informationen und Schulungen über psychische Gesundheit, die dem Patienten und seinen Angehörigen helfen, die Situation besser zu verstehen. Diese Ressourcen können helfen, die psychische Gesundheit zu fördern und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.