12 Fragen zu Akutes

1.1 **Akutes Abdomen**: Das akute Abdomen bezeichnet einen medizinischen Notfall, der durch plötzliche, starke Bauchschmerzen gekennzeichnet ist. Es kann auf verschiedene zugrunde liegende Erkrankungen hinweisen, wie z.B. eine Blinddarmentzündung, eine Perforation eines Organs oder eine akute Pankreatitis. Die Symptome können auch Übelkeit, Erbrechen und Veränderungen im Stuhlgang umfassen. Eine schnelle Diagnose und Behandlung sind entscheidend, um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden. 1.2 **Mechanischer Ileus**: Ein mechanischer Ileus ist eine akute Darmobstruktion, die durch physische Blockaden im Darm verursacht wird. Diese Blockaden können durch Tumore, Verwachsungen, Hernien oder Fremdkörper entstehen. Die Symptome umfassen starke Bauchschmerzen, Erbrechen, Blähungen und das Fehlen von Stuhlgang oder Wind. Die Behandlung erfordert oft eine chirurgische Intervention, um die Blockade zu beseitigen. 1.3 **Miserere**: Der Begriff "Miserere" bezieht sich in der Medizin auf eine spezielle Körperhaltung, die Patienten einnehmen, um Schmerzen zu lindern. Diese Haltung wird oft bei Bauchschmerzen beobachtet, insbesondere bei einem akuten Abdomen. Patienten neigen dazu, sich zusammenzukrümmen oder in eine Position zu gehen, die den Druck auf den Bauch verringert. 1.4 **Mediane Laparotomie**: Die mediane Laparotomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein vertikaler Schnitt in der Mittellinie des Bauches gemacht wird, um Zugang zu den inneren Organen zu erhalten. Dieser Zugang ermöglicht es Chirurgen, verschiedene abdominale Erkrankungen zu diagnostizieren und zu behandeln, wie z.B. bei einem akuten Abdomen oder Tumoren. 1.5 **Teilresektion Colon Transversum**: Die Teilresektion des Colon Transversum ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Teil des querverlaufenden Dickdarms entfernt wird. Dies kann notwendig sein, um Tumoren, entzündliche Erkrankungen oder andere pathologische Veränderungen zu behandeln. Nach der Resektion wird der verbleibende Darm wieder miteinander verbunden, um die normale Darmfunktion aufrechtzuerhalten.

Für ein akutes Abdomen ist in der Regel der Facharzt für Chirurgie zuständig. In vielen Fällen kann auch ein Facharzt für Innere Medizin hinzugezogen werden, insbesondere wenn es um nicht-chirurgische Ursachen geht. Bei spezifischen Beschwerden können auch andere Fachärzte, wie z.B. Gastroenterologen, relevant sein.

Ein akutes Delir ist bedrohlich, weil es eine plötzliche und schwere Störung der geistigen Funktionen darstellt, die zu Verwirrung, Desorientierung, Halluzinationen und einer gestörten Wahrnehmung der Umgebung führen kann. Diese Zustände können das Risiko für Unfälle und Verletzungen erhöhen, da betroffene Personen möglicherweise nicht in der Lage sind, sicher zu handeln oder ihre Umgebung richtig einzuschätzen. Zudem kann ein Delir auf schwerwiegende zugrunde liegende medizinische Probleme hinweisen, wie Infektionen, Stoffwechselstörungen oder neurologische Erkrankungen, die eine sofortige Behandlung erfordern. Unbehandelt kann ein Delir zu dauerhaften kognitiven Beeinträchtigungen oder sogar zum Tod führen.

Chronisches Koronarsyndrom (CCS) und akutes Koronarsyndrom (ACS) sind zwei verschiedene klinische Präsentationen von koronaren Herzkrankheiten, die durch eine Verengung oder Blockierung der Koronararterien verursacht werden. **Chronisches Koronarsyndrom (CCS):** - **Definition:** CCS, früher als stabile Angina pectoris bekannt, ist eine langfristige Erkrankung, bei der die Koronararterien durch atherosklerotische Plaques verengt sind, was zu einer verminderten Blutversorgung des Herzmuskels führt. - **Symptome:** Typische Symptome sind Brustschmerzen oder -beschwerden, die bei körperlicher Anstrengung oder emotionalem Stress auftreten und in Ruhe oder nach Einnahme von Nitroglycerin nachlassen. - **Diagnose:** Die Diagnose erfolgt durch Anamnese, körperliche Untersuchung, EKG, Belastungstests und bildgebende Verfahren wie Koronarangiographie. - **Behandlung:** Die Behandlung umfasst Lebensstiländerungen, Medikamente zur Verbesserung der Durchblutung und zur Senkung des Risikos von Herzinfarkten sowie in einigen Fällen interventionelle Verfahren wie Angioplastie oder Bypass-Operationen. **Akutes Koronarsyndrom (ACS):** - **Definition:** ACS ist ein Oberbegriff für eine Gruppe von Zuständen, die durch eine plötzliche Verringerung oder Blockierung der Blutversorgung des Herzmuskels verursacht werden. Es umfasst instabile Angina pectoris, Nicht-ST-Hebungsinfarkt (NSTEMI) und ST-Hebungsinfarkt (STEMI). - **Symptome:** Symptome sind plötzlich auftretende, schwere Brustschmerzen, die in Ruhe auftreten und länger als 20 Minuten anhalten können. Die Schmerzen können in den Arm, den Rücken, den Kiefer oder den Magen ausstrahlen und von Übelkeit, Schwitzen und Atemnot begleitet sein. - **Diagnose:** Die Diagnose basiert auf klinischen Symptomen, EKG-Veränderungen und Bluttests zur Messung von Herzmarkern wie Troponin. - **Behandlung:** Die Behandlung erfordert eine sofortige medizinische Intervention, einschließlich Medikamente zur Auflösung von Blutgerinnseln, Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmern und in vielen Fällen eine sofortige Koronarangiographie mit anschließender Angioplastie oder Stent-Implantation. Beide Zustände erfordern eine sorgfältige medizinische Überwachung und Behandlung, um Komplikationen wie Herzinfarkt oder Herzinsuffizienz zu vermeiden.

OAP steht für "akutes Lungenödem" (auch als "akutes pulmonales Ödem" bekannt). Es handelt sich um eine ernste Erkrankung, bei der sich Flüssigkeit in den Lungenbläschen ansammelt, was zu Atemnot und einer verminderten Sauerstoffaufnahme führt. Ursachen können Herzinsuffizienz, Nierenprobleme, Infektionen oder andere Erkrankungen sein. Eine schnelle medizinische Intervention ist oft notwendig, um die Symptome zu lindern und die zugrunde liegende Ursache zu behandeln.

Die häufigste Ursache für ein akutes Leberversagen in Deutschland ist eine Überdosierung von Paracetamol. Weitere Ursachen können virale Hepatitis, insbesondere Hepatitis A und B, sowie autoimmune Lebererkrankungen und toxische Schädigungen durch Alkohol oder Medikamente sein.

Die Begriffe KHK (koronare Herzkrankheit), Atherosklerose, Angina pectoris, instabile Angina pectoris, akutes Koronarsyndrom und Herzinfarkt beziehen sich auf verschiedene Aspekte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Hier sind die Unterschiede: 1. **KHK (koronare Herzkrankheit)**: Dies ist eine Erkrankung, bei der die Herzkranzgefäße, die das Herz mit Blut versorgen, verengt oder blockiert sind. Dies geschieht häufig durch Atherosklerose. 2. **Atherosklerose**: Dies ist ein Prozess, bei dem sich Plaque (Fett, Cholesterin, Kalzium und andere Substanzen) in den Arterien ablagert, was zu einer Verengung und Versteifung der Gefäße führt. Atherosklerose ist eine Hauptursache für KHK. 3. **Angina pectoris**: Dies ist ein Symptom, das durch eine vorübergehende Minderdurchblutung des Herzmuskels verursacht wird, oft aufgrund von KHK. Es äußert sich in Brustschmerzen oder -beschwerden, die typischerweise bei körperlicher Anstrengung oder Stress auftreten und in Ruhe wieder verschwinden. 4. **Instabile Angina pectoris**: Dies ist eine schwerwiegendere Form der Angina pectoris, bei der die Schmerzen auch in Ruhe auftreten können oder sich in ihrer Intensität und Häufigkeit verändern. Sie kann ein Vorbote eines Herzinfarkts sein. 5. **Akutes Koronarsyndrom (AKS)**: Dies ist ein Überbegriff für eine Gruppe von Zuständen, die durch eine plötzliche Reduktion des Blutflusses zum Herzen gekennzeichnet sind. Dazu gehören instabile Angina pectoris und Herzinfarkt. 6. **Herzinfarkt**: Dies tritt auf, wenn der Blutfluss zu einem Teil des Herzmuskels vollständig blockiert ist, was zu einer Schädigung oder zum Absterben des Herzgewebes führt. Ein Herzinfarkt kann aus einer instabilen Angina pectoris oder einer schweren Atherosklerose resultieren. Zusammengefasst: Atherosklerose ist die zugrunde liegende Erkrankung, die KHK verursacht. Angina pectoris ist ein Symptom der KHK, während instabile Angina pectoris und akutes Koronarsyndrom schwerwiegendere Zustände darstellen, die zu einem Herzinfarkt führen können.

Mesenterialischämie und akutes Abdomen können durchaus Ursachen für eine sekundäre Peritonitis sein, insbesondere bei einem Patienten mit Peritonealischämie. Bei einer Mesenterialischämie kommt es zu einer verminderten Durchblutung des Darms, was zu Gewebeschäden und einer möglichen Perforation führen kann. Dies kann Bakterien und andere schädliche Substanzen in die Bauchhöhle freisetzen, was eine sekundäre Peritonitis zur Folge hat. Ein akutes Abdomen, das durch verschiedene Ursachen wie Entzündungen, Perforationen oder Ischämie hervorgerufen wird, kann ebenfalls zu einer sekundären Peritonitis führen. Bei Peritonealischämie ist das Risiko erhöht, da die Durchblutungsstörung die Integrität der Darmwand gefährden kann. Insgesamt sind sowohl Mesenterialischämie als auch akutes Abdomen relevante Faktoren, die zur Entwicklung einer sekundären Peritonitis beitragen können.

Akutes Nierenversagen (akute Niereninsuffizienz) kann auch bei zuvor gesunden Nieren auftreten, wenn plötzlich eine schwere Störung der Nierenfunktion eintritt. Die Ursachen lassen sich in drei Hauptgruppen einteilen: 1. **Prärenal (vor der Niere):** Hierbei wird die Niere nicht mehr ausreichend durchblutet, z.B. durch: - Schweren Blutverlust (Unfall, innere Blutung) - Schockzustände (z.B. durch Herzversagen, Sepsis, allergische Reaktionen) - Starke Dehydratation (z.B. durch Erbrechen, Durchfall, Verbrennungen) - Starker Blutdruckabfall (Hypotonie) 2. **Renal (in der Niere):** Direkte Schädigung des Nierengewebes, z.B. durch: - Vergiftungen (Medikamente wie bestimmte Antibiotika, Kontrastmittel, Schwermetalle) - Entzündungen (Glomerulonephritis, Vaskulitis) - Infektionen (z.B. schwere bakterielle Infektionen) - Rhabdomyolyse (Muskelzerfall, z.B. nach Stromunfall, Crush-Syndrom) 3. **Postrenal (nach der Niere):** Abflussstörungen des Urins, z.B. durch: - Harnleiter- oder Harnröhrenverschluss (Steine, Tumore, Prostatavergrößerung) - Verletzungen **Wie kann es zum Tod kommen?** Wenn das akute Nierenversagen nicht rechtzeitig erkannt und behandelt wird, können sich im Körper giftige Stoffwechselprodukte (z.B. Harnstoff, Kalium) anreichern. Dies kann zu: - Herzrhythmusstörungen (v.a. durch Hyperkaliämie) - Lungenödem (Wasseransammlung in der Lunge) - Azidose (Übersäuerung des Blutes) - Multiorganversagen führen – und letztlich zum Tod. **Fazit:** Auch eine gesunde Niere kann durch plötzliche, schwere Ereignisse (z.B. Schock, Vergiftung, schwere Infektion) akut versagen. Ohne rasche medizinische Behandlung kann dies lebensbedrohlich werden.

Ein akutes Nierenversagen (auch akute Niereninsuffizienz genannt) ist eine plötzliche, meist innerhalb von Stunden bis Tagen auftretende Verschlechterung der Nierenfunktion. Die Nieren sind dann nicht mehr in der Lage, Abfallprodukte des Stoffwechsels und überschüssiges Wasser ausreichend aus dem Blut zu filtern und auszuscheiden. Dies führt zu einer Anreicherung von Giftstoffen und Flüssigkeit im Körper. Typische Anzeichen sind eine stark verminderte oder ausbleibende Urinproduktion, Schwellungen (Ödeme), Müdigkeit, Übelkeit und im fortgeschrittenen Stadium auch Verwirrtheit oder Herzrhythmusstörungen. Ursachen können zum Beispiel starker Blutverlust, schwere Infektionen, bestimmte Medikamente oder Erkrankungen der Nieren selbst sein. Akutes Nierenversagen ist ein medizinischer Notfall und erfordert eine rasche Behandlung, um bleibende Schäden oder lebensbedrohliche Komplikationen zu vermeiden.

Akutes Nierenversagen (akute Niereninsuffizienz) kann verschiedene Ursachen haben, die in drei Hauptgruppen eingeteilt werden: 1. **Prärenale Ursachen** (verminderte Durchblutung der Nieren): - Starker Blutverlust (z. B. durch Unfälle, Operationen) - Schockzustände (z. B. bei Herzversagen, Sepsis) - Starke Dehydratation (z. B. durch Erbrechen, Durchfall, zu geringe Flüssigkeitszufuhr) - Niedriger Blutdruck (Hypotonie) 2. **Renale Ursachen** (Schädigung des Nierengewebes selbst): - Entzündungen der Nieren (z. B. Glomerulonephritis, interstitielle Nephritis) - Toxische Schädigung (z. B. durch Medikamente wie bestimmte Antibiotika, Kontrastmittel, Schwermetalle) - Infektionen - Gefäßverschlüsse in der Niere (z. B. durch Thrombosen, Embolien) 3. **Postrenale Ursachen** (Abflussbehinderung des Urins): - Harnleitersteine - Tumore im Bereich der ableitenden Harnwege - Prostatavergrößerung - Verletzungen oder Vernarbungen der Harnwege Die genaue Ursache muss immer individuell abgeklärt werden, da die Behandlung davon abhängt.

Akutes Nierenversagen (ANV) und chronisches Nierenversagen (CNV) unterscheiden sich in mehreren wichtigen Punkten: **1. Zeitlicher Verlauf:** - **Akutes Nierenversagen:** Entwickelt sich plötzlich, meist innerhalb von Stunden bis Tagen. Die Nierenfunktion verschlechtert sich rasch. - **Chronisches Nierenversagen:** Entwickelt sich langsam und schleichend über Monate bis Jahre. Die Nierenfunktion nimmt allmählich ab. **2. Ursachen:** - **ANV:** Häufig durch akute Ereignisse wie Kreislaufversagen, schwere Infektionen, Vergiftungen, Medikamente oder Harnabflussstörungen ausgelöst. - **CNV:** Meist Folge chronischer Erkrankungen wie Diabetes mellitus, Bluthochdruck, chronische Glomerulonephritis oder polyzystische Nierenerkrankung. **3. Symptome:** - **ANV:** Plötzliche Abnahme der Urinmenge, Flüssigkeitsansammlungen (Ödeme), Übelkeit, Verwirrtheit, Anstieg von Kreatinin und Harnstoff im Blut. - **CNV:** Anfangs oft symptomlos, später Müdigkeit, Juckreiz, Bluthochdruck, Knochenschmerzen, Anämie, Übelkeit und Ödeme. **4. Prognose und Verlauf:** - **ANV:** Kann bei rechtzeitiger Behandlung reversibel sein, d.h. die Nierenfunktion kann sich vollständig erholen. - **CNV:** Irreversibel, die Nierenfunktion verschlechtert sich dauerhaft. Endstadium erfordert meist Dialyse oder Nierentransplantation. **5. Therapie:** - **ANV:** Behandlung der auslösenden Ursache, Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt regulieren, ggf. vorübergehende Dialyse. - **CNV:** Behandlung der Grunderkrankung, Blutdruckkontrolle, Diät, Medikamente, im fortgeschrittenen Stadium Dialyse oder Transplantation. **Zusammengefasst:** Akutes Nierenversagen ist ein plötzliches, meist reversibles Ereignis, während chronisches Nierenversagen ein schleichender, irreversibler Prozess ist.