23 Fragen zu Nierenversagen

Nierenversagen wird grundsätzlich in zwei Formen unterschieden: **1. Akutes Nierenversagen (ANV):** - Plötzlicher, meist reversibler Funktionsverlust der Nieren. - Ursachen: z.B. starker Blutverlust, Schock, Vergiftungen, Medikamente, Infektionen, akute Durchblutungsstörungen. **2. Chronisches Nierenversagen (CNV):** - Langsam fortschreitender, meist irreversibler Funktionsverlust der Nieren über Monate bis Jahre. **Ursachen des chronischen Nierenversagens:** - **Diabetes mellitus** (diabetische Nephropathie): Häufigste Ursache in Industrieländern. - **Bluthochdruck** (hypertensive Nephropathie): Zweithäufigste Ursache. - **Chronische Glomerulonephritis:** Entzündliche Erkrankungen der Nierenkörperchen. - **Zystennieren** (z.B. autosomal-dominante polyzystische Nierenerkrankung). - **Chronische Pyelonephritis:** Wiederholte oder chronische Nierenbeckenentzündungen. - **Obstruktive Uropathien:** Langfristige Abflussbehinderungen (z.B. durch Prostatavergrößerung, Harnsteine). - **Systemische Erkrankungen:** z.B. Lupus erythematodes, Vaskulitiden. - **Medikamenten- oder Toxinbelastung:** Langfristige Einnahme bestimmter Schmerzmittel oder anderer nierenschädigender Substanzen. Weitere Informationen findest du z.B. bei der [Deutschen Gesellschaft für Nephrologie](https://www.dgfn.eu/).

Nierenversagen und Niereninsuffizienz sind verwandte Begriffe, aber sie sind nicht identisch. Niereninsuffizienz bezeichnet eine eingeschränkte Nierenfunktion, bei der die Nieren nicht mehr in der Lage sind, Abfallprodukte und überschüssige Flüssigkeiten aus dem Blut ausreichend zu filtern. Es gibt verschiedene Stadien der Niereninsuffizienz, von leicht bis schwer. Nierenversagen hingegen ist ein Zustand, bei dem die Nieren ihre Funktion fast vollständig oder vollständig verlieren. Es kann akut (plötzlich) oder chronisch (langsam fortschreitend) auftreten. Akutes Nierenversagen ist oft reversibel, während chronisches Nierenversagen in der Regel irreversibel ist und zu einer dauerhaften Dialyse oder einer Nierentransplantation führen kann. Zusammengefasst: Niereninsuffizienz ist ein breiterer Begriff, der verschiedene Grade der Nierenfunktionsstörung umfasst, während Nierenversagen einen schwerwiegenden Verlust der Nierenfunktion beschreibt.

Prärenales Nierenversagen, auch als prärenale Azotämie bekannt, tritt auf, wenn die Nieren aufgrund einer verminderten Durchblutung nicht ausreichend mit Blut versorgt werden. Die häufigsten Ursachen für prärenales Nierenversagen sind: 1. **Hypovolämie**: Verminderte Blutmenge im Körper, oft durch Blutverlust, Dehydration oder übermäßigen Flüssigkeitsverlust (z.B. durch starkes Erbrechen oder Durchfall). 2. **Herzinsuffizienz**: Das Herz ist nicht in der Lage, ausreichend Blut zu pumpen, was zu einer verminderten Durchblutung der Nieren führt. 3. **Leberzirrhose**: Schwere Lebererkrankungen können den Blutfluss zu den Nieren beeinträchtigen. 4. **Sepsis**: Schwere Infektionen können zu einer systemischen Entzündungsreaktion führen, die den Blutfluss zu den Nieren verringert. 5. **Medikamente**: Einige Medikamente, wie nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) und ACE-Hemmer, können die Nierendurchblutung beeinträchtigen. Diese Ursachen führen zu einer verminderten Filtration in den Nieren, was zu einer Ansammlung von Abfallstoffen im Blut führt.

Renale Ursachen für Nierenversagen beziehen sich auf Probleme, die direkt in der Niere selbst auftreten. Dazu gehören: 1. **Akute Tubulusnekrose (ATN)**: Schädigung der Tubuluszellen in der Niere, oft durch Ischämie oder toxische Substanzen. 2. **Glomerulonephritis**: Entzündung der Glomeruli, die die Filtereinheiten der Niere sind. 3. **Akute interstitielle Nephritis**: Entzündung des Zwischengewebes der Niere, oft durch allergische Reaktionen auf Medikamente. 4. **Vaskuläre Erkrankungen**: Erkrankungen der Blutgefäße in der Niere, wie Nierenarterienstenose oder Vaskulitis. 5. **Thrombotische Mikroangiopathien**: Erkrankungen, die kleine Blutgefäße in der Niere betreffen, wie das hämolytisch-urämische Syndrom (HUS) oder die thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP). Diese Ursachen können zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führen und letztlich zu Nierenversagen.

Ja, Pyelonephritis, eine bakterielle Infektion der Nieren, kann in schweren Fällen zu Nierenversagen führen. Wenn die Infektion nicht rechtzeitig und angemessen behandelt wird, kann sie das Nierengewebe schädigen und die Nierenfunktion beeinträchtigen. Chronische oder wiederkehrende Pyelonephritis kann das Risiko für dauerhafte Nierenschäden und letztlich Nierenversagen erhöhen. Es ist wichtig, bei Symptomen wie Fieber, Rückenschmerzen, häufigem und schmerzhaftem Wasserlassen sofort ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Postrenale Ursachen für Nierenversagen beziehen sich auf Hindernisse im Harnabfluss, die nach den Nieren auftreten. Diese Hindernisse können den Urinfluss blockieren und zu einem Rückstau führen, der die Nieren schädigt. Zu den häufigsten postrenalen Ursachen gehören: 1. **Harnleitersteine**: Steine, die den Harnleiter blockieren und den Urinfluss behindern. 2. **Prostatavergrößerung**: Eine vergrößerte Prostata kann den Harnfluss aus der Blase behindern. 3. **Tumore**: Tumore in der Blase, im Harnleiter oder in der Umgebung können den Harnfluss blockieren. 4. **Strikturen**: Verengungen im Harnleiter oder in der Harnröhre können den Urinfluss behindern. 5. **Blasenentleerungsstörungen**: Probleme bei der Blasenentleerung, z.B. durch neurologische Erkrankungen, können zu einem Rückstau führen. Diese Ursachen können zu einer akuten oder chronischen Beeinträchtigung der Nierenfunktion führen, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden.

Die Diagnose von Nierenversagen umfasst mehrere Schritte und Tests, um die Funktion der Nieren zu bewerten und die Ursache des Versagens zu identifizieren. Hier sind einige der gängigen Methoden: 1. **Anamnese und körperliche Untersuchung**: Der Arzt wird nach Symptomen, medizinischer Vorgeschichte und möglichen Risikofaktoren fragen und eine körperliche Untersuchung durchführen. 2. **Bluttests**: - **Serum-Kreatinin**: Ein erhöhter Kreatininspiegel kann auf eine eingeschränkte Nierenfunktion hinweisen. - **Blutharnstoffstickstoff (BUN)**: Ein erhöhter BUN-Wert kann ebenfalls auf Nierenprobleme hinweisen. - **Elektrolyte**: Ungleichgewichte in Elektrolyten wie Kalium, Natrium und Kalzium können auf Nierenversagen hinweisen. 3. **Urinuntersuchungen**: - **Urinteststreifen**: Diese können auf das Vorhandensein von Protein, Blut oder anderen Anomalien im Urin hinweisen. - **Urinsediment**: Mikroskopische Untersuchung des Urins zur Identifizierung von Zellen, Zylindern oder Kristallen. - **24-Stunden-Sammelurin**: Zur Messung der Kreatinin-Clearance und zur Beurteilung der Nierenfunktion. 4. **Bildgebende Verfahren**: - **Ultraschall**: Zur Beurteilung der Nierenstruktur und -größe. - **CT-Scan oder MRT**: Kann detailliertere Bilder der Nieren liefern und mögliche Blockaden oder Anomalien aufzeigen. 5. **Nierenbiopsie**: In einigen Fällen kann eine Gewebeprobe der Niere entnommen werden, um die genaue Ursache des Nierenversagens zu bestimmen. 6. **GFR (glomeruläre Filtrationsrate)**: Ein Test zur Schätzung der Nierenfunktion und zur Bestimmung des Schweregrads des Nierenversagens. Diese Tests und Untersuchungen helfen dem Arzt, die Diagnose zu stellen und einen geeigneten Behandlungsplan zu entwickeln.

Prärenales Nierenversagen ist eine Form des akuten Nierenversagens, die durch eine verminderte Durchblutung der Nieren verursacht wird. Dies führt zu einer unzureichenden Sauerstoff- und Nährstoffversorgung der Nierenzellen, was deren Funktion beeinträchtigt. Häufige Ursachen für prärenales Nierenversagen sind: - Dehydration (z.B. durch starken Durchfall oder Erbrechen) - Blutverlust (z.B. durch Verletzungen oder Operationen) - Herzinsuffizienz (verminderte Pumpleistung des Herzens) - Schockzustände (z.B. septischer Schock) Die Behandlung zielt darauf ab, die zugrunde liegende Ursache zu beheben und die Durchblutung der Nieren wiederherzustellen, um dauerhafte Schäden zu vermeiden.

Intrarenales Nierenversagen, auch als intrinsisches oder renales Nierenversagen bezeichnet, ist eine Form des akuten Nierenversagens, bei der die Ursache direkt in den Nieren selbst liegt. Es tritt auf, wenn die Nierenstrukturen wie die Glomeruli, Tubuli oder das Nierengewebe selbst geschädigt sind. Häufige Ursachen für intrarenales Nierenversagen sind: 1. **Akute Tubulusnekrose (ATN)**: Häufig durch Ischämie (unzureichende Blutversorgung) oder toxische Schädigung der Nierentubuli verursacht. 2. **Glomerulonephritis**: Entzündung der Glomeruli, die die Filtereinheiten der Nieren sind. 3. **Akute interstitielle Nephritis**: Entzündung des Zwischengewebes der Nieren, oft durch allergische Reaktionen auf Medikamente. 4. **Vaskuläre Erkrankungen**: Erkrankungen der Blutgefäße in den Nieren, wie z.B. Niereninfarkt oder Thrombose. Die Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache und kann Maßnahmen wie die Vermeidung nephrotoxischer Substanzen, die Behandlung von Infektionen oder Entzündungen und in schweren Fällen Dialyse umfassen.

Die fraktionelle Natrium-Ausscheidung (FENa) ist ein diagnostisches Werkzeug, das verwendet wird, um zwischen prärenalem und intrarenalem Nierenversagen zu unterscheiden. Sie wird berechnet, indem die Ausscheidung von Natrium im Urin im Verhältnis zur glomerulären Filtrationsrate (GFR) gemessen wird. Die Formel zur Berechnung der FENa lautet: \[ \text{FENa} (\%) = \left( \frac{\text{Urin-Natrium} \times \text{Plasma-Kreatinin}}{\text{Plasma-Natrium} \times \text{Urin-Kreatinin}} \right) \times 100 \] Interpretation der Ergebnisse: - **Prärenales Nierenversagen**: FENa < 1% - Dies deutet darauf hin, dass die Nieren versuchen, Natrium zurückzuhalten, um das Blutvolumen zu erhöhen, was typisch für eine verminderte Durchblutung der Nieren ist. - **Intrarenales Nierenversagen**: FENa > 2% - Dies deutet darauf hin, dass die Nieren nicht in der Lage sind, Natrium effektiv zurückzuhalten, was auf eine Schädigung der Nierenstrukturen hinweist. Ein FENa-Wert zwischen 1% und 2% kann in einigen Fällen auftreten und erfordert eine weitere klinische Bewertung und zusätzliche diagnostische Tests, um die genaue Ursache des Nierenversagens zu bestimmen.

Leberversagen mit gleichzeitigem Nierenversagen, auch als hepatorenales Syndrom bezeichnet, kann durch verschiedene Ursachen hervorgerufen werden. Zu den häufigsten gehören: 1. **Lebererkrankungen**: Schwere Lebererkrankungen wie Leberzirrhose, akute Hepatitis oder Leberkrebs können die Funktion der Leber stark beeinträchtigen. 2. **Infektionen**: Schwere Infektionen, insbesondere bakterielle Infektionen, können sowohl die Leber als auch die Nieren schädigen. 3. **Medikamentenüberdosierung**: Bestimm Medikamente, insbesondere Schmerzmittel wie Paracetamol, können bei Überdosierung sowohl die Leber als auch die Nieren schädigen. 4. **Alkoholkonsum**: Chronischer und übermäßiger Alkoholkonsum kann zu Leberzirrhose führen, was wiederum das Risiko für Nierenversagen erhöht. 5. **Stoffwechselstörungen**: Erkrankungen wie Diabetes mellitus oder Hypertonie können sowohl die Leber als auch die Nieren schädigen. 6. **Schockzustände**: Hypovolämischer Schock oder septischer Schock können die Durchblutung der Nieren und der Leber beeinträchtigen, was zu einem Versagen beider Organe führen kann. 7. **Autoimmunerkrankungen**: Erkrankungen wie die autoimmune Hepatitis können die Leber schädigen und in der Folge auch die Nierenfunktion beeinträchtigen. Die genaue Ursache kann variieren und sollte von einem Facharzt diagnostiziert werden.

SGLT2-Rezeptorblocker (Sodium-Glucose Cotransporter 2-Inhibitoren) sind Medikamente, die hauptsächlich zur Behandlung von Typ-2-Diabetes eingesetzt werden. Sie wirken, indem sie die Rückresorption von Glukose in den Nieren hemmen, was zu einer erhöhten Glukoseausscheidung im Urin führt. Ein akutes Nierenversagen kann bei der Anwendung von SGLT2-Inhibitoren auftreten, und dies kann durch mehrere Mechanismen erklärt werden: 1. **Reduzierte Nierenperfusion**: SGLT2-Inhibitoren können zu einer Abnahme des intraglomerulären Drucks führen, da sie die tubuläre Rückresorption von Natrium und Wasser beeinflussen. Dies kann zu einer verminderten Nierenperfusion führen, insbesondere bei Patienten mit vorbestehenden Nierenerkrankungen oder bei Dehydratation. 2. **Beeinträchtigung der tubulären Funktion**: Die Hemmung des SGLT2 kann die tubuläre Funktion beeinträchtigen, was zu einer Ansammlung von toxischen Substanzen im Blut führen kann. Dies kann die Nierenzellen schädigen und zu einem akuten Nierenversagen führen. 3. **Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS)**: Durch die verminderte Natriumrückresorption kann es zu einer Aktivierung des RAAS kommen, was zu einer Vasokonstriktion der afferenten Arteriolen führen kann. Dies kann den Blutfluss zu den Glomeruli weiter reduzieren und die Nierenfunktion beeinträchtigen. 4. **Entzündungsreaktionen**: SGLT2-Inhibitoren können auch entzündliche Prozesse in den Nieren fördern, die zu einer Schädigung des Nierengewebes führen können. Die Signaltransduktion, die zu diesen Effekten führt, umfasst die Hemmung des SGLT2, was die Natrium-Glukose-Cotransportierung im proximalen Tubulus der Niere reduziert. Dies führt zu einer Erhöhung der Glukose- und Natriumausscheidung, was wiederum die oben genannten physiologischen Reaktionen auslösen kann. Insgesamt ist das Risiko eines akuten Nierenversagens bei der Anwendung von SGLT2-Inhibitoren besonders bei Patienten mit bestehenden Nierenerkrankungen, Dehydratation oder anderen Risikofaktoren erhöht. Daher ist eine sorgfältige Überwachung der Nierenfunktion während der Behandlung wichtig.

Bei prärenalem Nierenversagen handelt es sich um eine Form der Niereninsuffizienz, die durch eine unzureichende Durchblutung der Nieren verursacht wird, oft aufgrund von Dehydration, Herzinsuffizienz oder anderen Faktoren, die den Blutfluss zu den Nieren beeinträchtigen. Die Nierenausscheidung ist in diesem Fall typischerweise vermindert, was zu einer Abnahme der Urinproduktion führt. Die Nieren versuchen, den Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt aufrechtzuerhalten, was zu einer Konzentration des Urins führt. In der Regel zeigt der Urin eine hohe spezifische Dichte und kann auch Anzeichen von Konzentration wie eine erhöhte Osmolalität aufweisen. Ein wichtiges Merkmal des prärenalen Nierenversagens ist, dass die Nieren selbst in der Regel nicht geschädigt sind, und die Funktion kann sich oft wieder normalisieren, wenn die zugrunde liegende Ursache behoben wird.

Akutes Nierenversagen (akute Niereninsuffizienz) kann auch bei zuvor gesunden Nieren auftreten, wenn plötzlich eine schwere Störung der Nierenfunktion eintritt. Die Ursachen lassen sich in drei Hauptgruppen einteilen: 1. **Prärenal (vor der Niere):** Hierbei wird die Niere nicht mehr ausreichend durchblutet, z.B. durch: - Schweren Blutverlust (Unfall, innere Blutung) - Schockzustände (z.B. durch Herzversagen, Sepsis, allergische Reaktionen) - Starke Dehydratation (z.B. durch Erbrechen, Durchfall, Verbrennungen) - Starker Blutdruckabfall (Hypotonie) 2. **Renal (in der Niere):** Direkte Schädigung des Nierengewebes, z.B. durch: - Vergiftungen (Medikamente wie bestimmte Antibiotika, Kontrastmittel, Schwermetalle) - Entzündungen (Glomerulonephritis, Vaskulitis) - Infektionen (z.B. schwere bakterielle Infektionen) - Rhabdomyolyse (Muskelzerfall, z.B. nach Stromunfall, Crush-Syndrom) 3. **Postrenal (nach der Niere):** Abflussstörungen des Urins, z.B. durch: - Harnleiter- oder Harnröhrenverschluss (Steine, Tumore, Prostatavergrößerung) - Verletzungen **Wie kann es zum Tod kommen?** Wenn das akute Nierenversagen nicht rechtzeitig erkannt und behandelt wird, können sich im Körper giftige Stoffwechselprodukte (z.B. Harnstoff, Kalium) anreichern. Dies kann zu: - Herzrhythmusstörungen (v.a. durch Hyperkaliämie) - Lungenödem (Wasseransammlung in der Lunge) - Azidose (Übersäuerung des Blutes) - Multiorganversagen führen – und letztlich zum Tod. **Fazit:** Auch eine gesunde Niere kann durch plötzliche, schwere Ereignisse (z.B. Schock, Vergiftung, schwere Infektion) akut versagen. Ohne rasche medizinische Behandlung kann dies lebensbedrohlich werden.

Bei Nierenversagen (akutes oder chronisches Nierenversagen) kann das Krankenhaus verschiedene Maßnahmen ergreifen, um die Funktion der Nieren zu unterstützen oder zu ersetzen und Komplikationen zu verhindern: 1. **Behandlung der Ursache:** Oft wird zunächst versucht, die auslösende Ursache (z.B. Infektionen, Medikamente, Blutdruckprobleme, Flüssigkeitsmangel) zu behandeln oder zu beseitigen. 2. **Überwachung und Stabilisierung:** Patienten werden engmaschig überwacht (Blutwerte, Urinproduktion, Flüssigkeitshaushalt, Elektrolyte wie Kalium und Natrium). 3. **Flüssigkeitsmanagement:** Je nach Situation wird Flüssigkeit zugeführt (bei Dehydratation) oder entzogen (bei Überwässerung, z.B. durch Diuretika). 4. **Ernährung:** Die Ernährung wird angepasst, um die Nieren zu entlasten (z.B. eiweißarme Kost, Kontrolle der Kalium- und Phosphatzufuhr). 5. **Medikamentöse Therapie:** Medikamente werden angepasst oder abgesetzt, um die Nieren nicht weiter zu belasten. Gegebenenfalls werden Medikamente zur Kontrolle des Blutdrucks, zur Behandlung von Infektionen oder zur Korrektur von Elektrolytstörungen eingesetzt. 6. **Nierenersatzverfahren (Dialyse):** Wenn die Nieren ihre Funktion nicht mehr ausreichend erfüllen, kann eine Dialyse notwendig werden. Dabei gibt es verschiedene Verfahren: - **Hämodialyse:** Das Blut wird außerhalb des Körpers durch eine Maschine gereinigt. - **Peritonealdialyse:** Das Bauchfell wird als Filter genutzt, um Abfallstoffe aus dem Blut zu entfernen. 7. **Intensivmedizinische Maßnahmen:** Bei schwerem Verlauf kann eine Behandlung auf der Intensivstation notwendig sein, z.B. bei Multiorganversagen. Langfristig kann bei chronischem Nierenversagen auch eine Nierentransplantation in Betracht gezogen werden. Weitere Informationen findest du z.B. bei der [Deutschen Nierenstiftung](https://www.nierenstiftung.de/) oder auf den Seiten der [Deutschen Gesellschaft für Nephrologie](https://www.dgfn.eu/).