5 Fragen zu Nsars

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSARs) können die Nierenfunktion beeinträchtigen, indem sie die Produktion von Prostaglandinen hemmen. Prostaglandine sind wichtig für die Aufrechterhaltung des Blutflusses zu den Nieren, insbesondere in Situationen, in denen der Blutdruck niedrig ist oder die Nieren durch andere Faktoren belastet werden. Eine Hemmung dieser Substanzen kann zu einer verminderten Nierendurchblutung, einer akuten Niereninsuffizienz oder einer Verschlechterung bestehender Nierenerkrankungen führen. Im Hinblick auf das Herz-Kreislauf-System können NSARs das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse erhöhen. Sie können den Blutdruck erhöhen, indem sie die Natriumretention fördern und die Nierenfunktion beeinträchtigen. Zudem können sie das Risiko für Herzinfarkte und Schlaganfälle erhöhen, insbesondere bei langfristiger Anwendung oder bei Patienten mit bestehenden kardiovaskulären Risikofaktoren. Die genauen Mechanismen sind komplex und beinhalten sowohl die Beeinflussung der Blutgerinnung als auch entzündliche Prozesse.

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSARs) wirken analisch und antiphlogistisch durch die Hemmung von Cyclooxygenasen (CO), insbesondere COX-1 und COX-2. Im zentralen Nervensystem (ZNS) hemmen NSARs die COX-2, was zu einer reduzierten Synthese von Prostaglandinen führt. Prostaglandine sind Neurotransmitter, die Schmerzempfindungen verstärken und an der Sensibilisierung von Schmerzrezeptoren beteiligt sind. Durch die Hemmung von COX-2 wird die Schmerzübertragung im ZNS verringert, was zu einer analgetischen Wirkung führt. Peripher wirken NSARs antiphlogistisch, indem sie die COX-2 in entzündetem Gewebe hemmen. Dies reduziert die Produktion von Prostaglandinen, die Entzündungsreaktionen fördern, wie Schwellung, Rötung und Schmerz. Durch die Senkung der Prostaglandinspiegel wird die Entzündungsreaktion gemildert, was zu einer Linderung der Symptome führt. Zusammengefasst: Im ZNS reduzieren NSARs die Schmerzempfindung durch Hemmung von COX-2 und Prostaglandinproduktion, während sie peripher die Entzündungsreaktion durch ähnliche Mechanismen dämpfen.

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSARs) reichern sich im Entzündungsgebiet an, weil die Entzündung mit einer Veränderung des pH-Wertes und einer erhöhten Permeabilität der Blutgefäße einhergeht. In entzündetem Gewebe ist der pH-Wert oft saurer als im gesunden Gewebe, was auf die Ansammlung von Milchsäure und anderen Metaboliten zurückzuführen ist, die während des Entzündungsprozesses produziert werden. Das Ionenfallenprinzip spielt eine entscheidende Rolle bei der Anreicherung von NSARs. Diese Medikamente sind oft schwache Säuren oder Basen. In einem sauren Milieu (niedriger pH-Wert) liegt ein größerer Teil der NSARs in ihrer undissoziierten Form vor, was ihre Lipophilie erhöht und es ihnen ermöglicht, die Zellmembranen leichter zu durchdringen. Sobald sie in das entzündete Gewebe gelangen, können sie in der weniger sauren Umgebung protoniert werden und bleiben dadurch in der Zelle „gefangen“, was zu einer höheren lokalen Konzentration führt. Dies erklärt, warum NSARs in entzündeten Geweben effektiver wirken können.

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wirken auf die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) durch die Hemmung der Cyclooxygenase (COX)-Enzyme, die für die Synthese von Prostaglandinen verantwortlich sind. Prostaglandine spielen eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung der Nierendurchblutung und der GFR, insbesondere in Situationen, in denen der Blutdruck niedrig ist oder die Nieren unter Stress stehen. Wenn NSAR eingenommen werden, wird die Produktion von Prostaglandinen reduziert. Dies kann zu einer Vasokonstriktion der afferenten Arteriolen führen, was die Nierendurchblutung und somit die GFR verringert. Eine niedrigere GFR bedeutet, dass weniger Flüssigkeit in den Nieren gefiltert wird. Trotz der sinkenden GFR kann es jedoch zu einer erhöhten Rückresorption von Natrium und Wasser kommen. Dies geschieht, weil der Körper versucht, den Blutdruck und das Blutvolumen aufrechtzuerhalten. Wenn die GFR sinkt, wird weniger Natrium in den Urin abgegeben, was zu einer erhöhten Rückresorption in den proximalen Tubuli führt. Zudem kann die Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) durch die verminderte Nierendurchblutung gefördert werden, was ebenfalls die Rückresorption von Natrium und Wasser steigert. Zusammengefasst: NSAR senken die GFR durch Hemmung von Prostaglandinen, was zu einer erhöhten Rückresorption von Natrium und Wasser führt, um den Blutdruck zu stabilisieren, trotz der reduzierten Filtrationsrate.

Nichtsteroidaleirheumatika (NSAR) können sich negativ auf das Herz-Kreislaufsystem auswirken durch verschiedene biochemische und physiologische Mechanismen: 1. **Hemmung der Cyclooxygenasen (COX)**: NSAR hemmen die Enzyme COX-1 und COX-2, die für die Synthese von Prostaglandinen verantwortlich sind. Prostaglandine spielen eine wichtige Rolle bei der Regulierung des Blutdrucks, der Gefäßweite und der Thrombozytenaggregation. Eine verminderte Prostaglandinproduktion kann zu einer erhöhten Blutgerinnung und einer Vasokonstriktion führen. 2. **Wasser- und Natriumretention**: NSAR können die Nierenfunktion beeinträchtigen, indem sie die Prostaglandinproduktion hemmen, die für die Aufrechterhaltung der Nierendurchblutung und die Regulation des Wasserhaushalts wichtig ist. Dies kann zu einer Retention von Wasser und Natrium führen, was den Blutdruck erhöht und das Risiko für Herzinsuffizienz steigert. 3. **Erhöhung des Blutdrucks**: Durch die oben genannten Mechanismen können NSAR den Blutdruck erhöhen, was das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse wie Schlaganfälle und Herzinfarkte erhöht. 4. **Thrombozytenaggregation**: Einige NSAR können die Thrombozytenaggregation fördern, was das Risiko für thrombotische Ereignisse erhöht. Dies ist besonders relevant bei Patienten mit bestehenden kardiovaskulären Erkrankungen. 5. **Entzündungsreaktionen**: NSAR können auch die entzündlichen Prozesse im Körper beeinflussen, was zu einer Verschlechterung von bestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen führen kann. Diese Mechanismen verdeutlichen, warum bei der Anwendung von NSAR, insbesondere bei langfristiger Einnahme oder bei Patienten mit bestehenden kardiovaskulären Risikofaktoren, Vorsicht geboten ist.