Warum sind ACE-Hemmer bei Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt mit eingeschränkter LV-Funktion und diabetischer Nephropathie anwendbar?

Question

Warum sind ACE-Hemmer bei Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt mit eingeschränkter LV-Funktion und diabetischer Nephropathie anwendbar?

Antwort

Verwandte Fragen

Worin besteht die Unverträglichkeit zwischen ACE-Hemmern und NSAR?

Ab welchem pro BNP-Wert besteht Gefahr?

Warum sollten bei einem Patienten mit Herzinsuffizienz keine Maßnahmen zur Thromboseprophylaxe angewendet werden?

Was ist die Pathologie der Herzinsuffizienz?

Was ist die Definition von Herzinsuffizienz?

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ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmer) sind für die Behandlung von Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt mit eingeschränkter linksventrikulärer (LV) Funktion und Nierenerkrankungen wie diabetischer Nephropathie anwendbar, weil sie mehrere wichtige Wirkungen haben: 1. **Vasodilatation**: ACE-Hemmer erweitern die Blutgefäße, was den Blutdruck senkt und die Herzbelastung verringert. Dies ist besonders wichtig bei Herzinsuffizienz, da das Herz entlastet wird und effizienter arbeiten kann. 2. **Reduktion der Nachlast**: Durch die Senkung des Blutdrucks verringern ACE-Hemmer die Nachlast, was bedeutet, dass das Herz weniger Kraft aufwenden muss, um das Blut in den Kreislauf zu pumpen. Dies ist entscheidend für Patienten mit eingeschränkter LV-Funktion. 3. **Neurohormonelle Modulation**: ACE-Hemmer hemmen das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS), das bei Herzinsuffizienz und nach einem Myokardinfarkt überaktiv sein kann. Diese Hemmung hilft, die Progression der Herzinsuffizienz zu verlangsamen und das Risiko von weiteren kardiovaskulären Ereignissen zu reduzieren. 4. **Schutz der Nieren**: Bei diabetischer Nephropathie haben ACE-Hemmer eine schützende Wirkung auf die Nieren, indem sie den intraglomerulären Druck senken und somit das Fortschreiten der Nierenschädigung verlangsamen. Dies ist besonders wichtig, da Diabetes häufig zu Nierenschäden führt. 5. **Verbesserung der Prognose**: Studien haben gezeigt, dass die Anwendung von ACE-Hemmern bei Patienten mit Herzinsuffizienz und nach Myokardinfarkt die Mortalität senken kann. Insgesamt tragen ACE-Hemmer dazu bei, die Symptome zu lindern, die Lebensqualität zu verbessern und die Prognose bei diesen Erkrankungen zu optimieren.

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Die Unverträglichkeit zwischen ACE-Hemmern (Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmern) und NSAR (nichtsteroidalen Antirheumatika) besteht vor allem darin, dass beide Substanzgruppen die Nierenfunktio... [mehr]

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Die Unverträglichkeit zwischen ACE-Hemmern (Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmern) und NSAR (nichtsteroidalen Antirheumatika) besteht vor allem darin, dass beide Substanzgruppen die Nierenfunktion beeinträchtigen können, insbesondere wenn sie zusammen eingenommen werden. **Hintergrund:** - **ACE-Hemmer** erweitern die Blutgefäße und senken den Blutdruck, indem sie die Wirkung des Enzyms hemmen, das Angiotensin I in das gefäßverengende Angiotensin II umwandelt. Sie wirken auch auf die Nieren, indem sie die Filtration fördern. - **NSAR** wie Ibuprofen oder Diclofenac hemmen die Prostaglandinsynthese. Prostaglandine sind wichtig für die Durchblutung der Nieren, besonders bei eingeschränkter Nierenfunktion. **Problem bei gleichzeitiger Einnahme:** - NSAR vermindern die Durchblutung der Nierenrinde, indem sie die Prostaglandinproduktion hemmen. - ACE-Hemmer senken den Filtrationsdruck in den Nieren. - Werden beide Medikamente kombiniert, kann dies zu einer deutlichen Verschlechterung der Nierenfunktion führen, im schlimmsten Fall zu einem akuten Nierenversagen. **Zusätzliche Risiken:** - Besonders gefährlich ist die Kombination bei Patienten, die zusätzlich Diuretika (Entwässerungsmittel) einnehmen („Triple Whammy“), da dies das Risiko für Nierenschäden weiter erhöht. - Es kann auch zu einer verstärkten Blutdrucksenkung und Elektrolytstörungen (z.B. Hyperkaliämie) kommen. **Fazit:** Die gleichzeitige Anwendung von ACE-Hemmern und NSAR sollte nur mit Vorsicht und unter ärztlicher Kontrolle erfolgen, insbesondere bei Patienten mit vorbestehenden Nierenproblemen oder anderen Risikofaktoren. Weitere Informationen findest du z.B. bei [Apotheken Umschau](https://www.apotheken-umschau.de/medikamente/wechselwirkungen/ace-hemmer-und-nsai-wechselwirkungen-727099.html) oder [Gelbe Liste](https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffgruppen/ace-hemmer-nsaid-interaktion).

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Der BNP- oder NT-proBNP-Wert ist ein Laborwert, der zur Diagnose und Verlaufsbeurteilung einer Herzinsuffizienz (Herzschwäche) verwendet wird. Die Werte können je nach Labor und Messmethode... [mehr]

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Der BNP- oder NT-proBNP-Wert ist ein Laborwert, der zur Diagnose und Verlaufsbeurteilung einer Herzinsuffizienz (Herzschwäche) verwendet wird. Die Werte können je nach Labor und Messmethode leicht variieren. Hier die groben Richtwerte für NT-proBNP (in pg/ml): - **Unter 125 pg/ml** (bei unter 75-Jährigen): Herzinsuffizienz unwahrscheinlich. - **Unter 450 pg/ml** (bei über 75-Jährigen): Herzinsuffizienz unwahrscheinlich. - **Über 125 pg/ml** (unter 75 Jahre) bzw. **über 450 pg/ml** (über 75 Jahre): Hinweis auf mögliche Herzinsuffizienz, weitere Abklärung empfohlen. - **Über 2000 pg/ml**: Deutet meist auf eine fortgeschrittene oder akute Herzinsuffizienz hin und gilt als gefährlich. **Wichtig:** Ein erhöhter Wert ist nicht immer gleichbedeutend mit einer akuten Gefahr, sondern muss immer im Zusammenhang mit Symptomen und anderen Befunden beurteilt werden. Auch andere Erkrankungen (z.B. Niereninsuffizienz, Lungenembolie) können den Wert erhöhen. Bei stark erhöhten Werten und Symptomen wie Atemnot, Wassereinlagerungen oder Brustschmerzen sollte umgehend ärztliche Hilfe in Anspruch genommen werden. Weitere Informationen findest du z.B. bei der [Deutschen Herzstiftung](https://www.herzstiftung.de/herzkrankheiten/herzinsuffizienz/diagnose/bnp-nt-probnp).

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Bei einem Patienten mit Herzinsuffizienz **sollten in der Regel Maßnahmen zur Thromboseprophylaxe angewendet werden**, da diese Patienten aufgrund eingeschränkter Mobilität, venös... [mehr]

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Bei einem Patienten mit Herzinsuffizienz **sollten in der Regel Maßnahmen zur Thromboseprophylaxe angewendet werden**, da diese Patienten aufgrund eingeschränkter Mobilität, venöser Stauung und weiterer Risikofaktoren ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Thrombosen haben. Es gibt **keinen generellen Grund**, bei Herzinsuffizienz auf Thromboseprophylaxe zu verzichten. Im Gegenteil: Leitlinien empfehlen bei immobilisierten oder hospitalisierten Patienten mit Herzinsuffizienz meist eine medikamentöse oder physikalische Thromboseprophylaxe, sofern keine Kontraindikationen wie ein erhöhtes Blutungsrisiko bestehen. **Eine Begründung, warum bei Herzinsuffizienz keine Thromboseprophylaxe angewendet werden sollte, gibt es also nicht grundsätzlich.** Ausnahmen wären lediglich individuelle Kontraindikationen, wie zum Beispiel: - Akute Blutungen oder ein sehr hohes Blutungsrisiko - Schwere Thrombozytopenie - Allergie gegen die verwendeten Medikamente In diesen Fällen muss der Nutzen gegen das Risiko abgewogen werden. **Fazit:** Bei Herzinsuffizienz ist die Thromboseprophylaxe in der Regel indiziert, es sei denn, es liegen spezifische Kontraindikationen vor.

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Die Pathologie der Herzinsuffizienz beschreibt die zugrunde liegenden Veränderungen und Mechanismen, die zur eingeschränkten Pumpfunktion des Herzens führen. Herzinsuffizienz entsteht,... [mehr]

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Die Pathologie der Herzinsuffizienz beschreibt die zugrunde liegenden Veränderungen und Mechanismen, die zur eingeschränkten Pumpfunktion des Herzens führen. Herzinsuffizienz entsteht, wenn das Herz nicht mehr in der Lage ist, ausreichend Blut zu fördern, um den Bedarf des Körpers zu decken. **Wichtige pathologische Aspekte:** 1. **Ursachen:** - Koronare Herzkrankheit (z.B. nach Herzinfarkt) - Bluthochdruck (Hypertonie) - Herzklappenerkrankungen - Kardiomyopathien (primäre Erkrankungen des Herzmuskels) - Rhythmusstörungen 2. **Morphologische Veränderungen:** - **Linksherzinsuffizienz:** Vergrößerung (Dilatation) und/oder Verdickung (Hypertrophie) des linken Ventrikels, Lungenstauung, Lungenödem. - **Rechtsherzinsuffizienz:** Vergrößerung des rechten Ventrikels, Stauung in den Körpervenen, Lebervergrößerung (Stauungsleber), Ödeme in den Beinen. 3. **Kompensationsmechanismen:** - Aktivierung des sympathischen Nervensystems (erhöhte Herzfrequenz) - Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS) → Wasser- und Natriumretention, Blutdrucksteigerung - Myokardhypertrophie (Herzmuskelverdickung) als Anpassung an die erhöhte Belastung 4. **Folgen:** - Chronische Überlastung führt zu Umbauprozessen (Remodeling) im Herzmuskel, Fibrose und fortschreitender Funktionsverlust. - Endstadium: Dekompensation mit schwerer Leistungsminderung, Organstauung und Multiorganversagen. **Zusammengefasst:** Die Pathologie der Herzinsuffizienz ist geprägt durch strukturelle und funktionelle Veränderungen des Herzens, die durch verschiedene Grunderkrankungen ausgelöst werden. Kompensationsmechanismen können die Symptome zunächst abmildern, führen aber langfristig zu einer weiteren Verschlechterung der Herzfunktion.

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Herzinsuffizienz, auch Herzschwäche genannt, ist eine Erkrankung, bei der das Herz nicht mehr in der Lage ist, ausreichend Blut durch den Körper zu pumpen, um den Bedarf der Organe und Geweb... [mehr]

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Herzinsuffizienz, auch Herzschwäche genannt, ist eine Erkrankung, bei der das Herz nicht mehr in der Lage ist, ausreichend Blut durch den Körper zu pumpen, um den Bedarf der Organe und Gewebe an Sauerstoff und Nährstoffen zu decken. Dies kann durch eine verminderte Pumpleistung (systolische Herzinsuffizienz) oder durch eine gestörte Füllung des Herzens (diastolische Herzinsuffizienz) verursacht werden. Typische Symptome sind Atemnot, Müdigkeit, reduzierte Leistungsfähigkeit und Wassereinlagerungen (Ödeme).