Rechtliche und vertragliche Grundlagen von Behandlungsvereinbarungen bei gesetzlich Versicherten und Privatpatienten?

Question

Rechtliche und vertragliche Grundlagen von Behandlungsvereinbarungen bei gesetzlich Versicherten und Privatpatienten?

Antwort

Verwandte Fragen

Was hilft gegen Ohrengeräusche?

Was tun bei schmerzhaften Erfrierungen an den Füßen?

Ist die Nagelpilzbehandlung eine Kassenleistung?

Was hilft wirksam gegen eine Magenschleimhautentzündung? Zehn Tipps.

Wie kann UnitedHealthCare die Behandlung einer Lungenembolie als medizinisch nicht notwendig ablehnen?

Was hilft gegen Ekzeme auf dem Kopf?

Darf man Puder auf Wunden verwenden?

Was tun, wenn ein Eiterpickel nicht aufgeht?

Was muss man über Tabletten bei Altersdiabetes wissen?

Welche Tabletten werden bei Altersdiabetes eingesetzt?

Accepted Answer

Die rechtlichen und vertraglichen Grundlagen von Behandlungsvereinbarungen unterscheiden sich zwischen gesetzlich Versicherten und Privatpatienten in Deutschland. ### Gesetzlich Versicherte 1. **Gesetzliche Grundlage**: Die Behandlung gesetzlich Versicherter basiert auf dem Sozialgesetzbuch (SGB V). Ärzte und andere Leistungserbringer sind an die Vorgaben der Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) und der gesetzlichen Krankenkassen gebunden. 2. **Behandlungsvertrag**: Der Behandlungsvertrag zwischen Arzt und Patient kommt durch konkludentes Handeln zustande, d.h., wenn der Patient die Praxis betritt und der Arzt die Behandlung aufnimmt. 3. **Leistungsumfang**: Die Leistungen, die gesetzlich Versicherte in Anspruch nehmen können, sind im Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung festgelegt. Diese Leistungen werden direkt mit der Krankenkasse abgerechnet. 4. **Vergütung**: Die Vergütung erfolgt nach dem Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM), der die Abrechnung der erbrachten Leistungen regelt. ### Privatpatienten 1. **Gesetzliche Grundlage**: Die Behandlung von Privatpatienten basiert auf dem Bürgerlichen Gesetzbuch (BGB) und den individuellen Vereinbarungen zwischen Arzt und Patient. 2. **Behandlungsvertrag**: Der Behandlungsvertrag wird explizit zwischen Arzt und Patient geschlossen und kann schriftlich oder mündlich erfolgen. Oft wird ein schriftlicher Behandlungsvertrag empfohlen, um die Rechte und Pflichten beider Parteien klar zu definieren. 3. **Leistungsumfang**: Der Leistungsumfang wird individuell vereinbart und richtet sich nach den Wünschen des Patienten und den Angeboten des Arztes. Privatpatienten haben oft Zugang zu zusätzlichen oder schnelleren Leistungen. 4. **Vergütung**: Die Vergütung erfolgt nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ). Der Arzt stellt dem Patienten eine Rechnung, die dieser zunächst selbst bezahlt und dann bei seiner privaten Krankenversicherung zur Erstattung einreicht. ### Wichtige Unterschiede - **Abrechnung**: Bei gesetzlich Versicherten erfolgt die Abrechnung über die Krankenkassen, während Privatpatienten direkt mit dem Arzt abrechnen. - **Leistungsumfang**: Gesetzlich Versicherte sind an den Leistungskatalog der GKV gebunden, während Privatpatienten individuellere und oft umfangreichere Leistungen in Anspruch nehmen können. - **Vergütung**: Die Vergütung erfolgt bei gesetzlich Versicherten nach dem EBM und bei Privatpatienten nach der GOÄ. Weitere Informationen zu den gesetzlichen Grundlagen und Abrechnungsmodalitäten können auf den Webseiten der [Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV)](https://www.kbv.de) und der [Bundesärztekammer (BÄK)](https://www.bundesaerztekammer.de) gefunden werden.

Accepted Answer

Ohrengeräusche, auch Tinnitus genannt, können viele Ursachen haben, zum Beispiel Stress, Lärm, Ohrenerkrankungen oder Durchblutungsstörungen. Die Behandlung hängt von der Ursa... [mehr]

Accepted Answer

Ohrengeräusche, auch Tinnitus genannt, können viele Ursachen haben, zum Beispiel Stress, Lärm, Ohrenerkrankungen oder Durchblutungsstörungen. Die Behandlung hängt von der Ursache ab. Hier einige allgemeine Tipps, die helfen können: 1. **Ruhe bewahren:** Stress kann Tinnitus verstärken. Entspannungsübungen wie Yoga, Meditation oder autogenes Training können helfen. 2. **Lärm vermeiden:** Laute Geräusche meiden und das Gehör schützen. 3. **Ablenkung:** Leise Hintergrundmusik oder Naturgeräusche können das Ohrengeräusch überdecken. 4. **Gesunder Lebensstil:** Ausreichend Schlaf, Bewegung und eine ausgewogene Ernährung unterstützen das Wohlbefinden. 5. **Medizinische Abklärung:** Bei anhaltenden oder plötzlich auftretenden Ohrgeräuschen sollte ein HNO-Arzt aufgesucht werden, um die Ursache abzuklären und gezielt zu behandeln. 6. **Hörgeräte oder Tinnitus-Masker:** Bei Hörverlust oder starkem Tinnitus können spezielle Geräte helfen. 7. **Vermeidung von Stimulanzien:** Koffein, Nikotin und Alkohol können Tinnitus verschlimmern. Wichtig: Plötzliche, starke Ohrgeräusche, eventuell mit Hörverlust oder Schwindel, sind ein Notfall und sollten sofort ärztlich abgeklärt werden. Weitere Informationen findest du z.B. bei der [Deutschen Tinnitus-Liga](https://www.tinnitus-liga.de/).

Accepted Answer

Bei schmerzhaften Erfrierungen an den Füßen ist schnelles und richtiges Handeln wichtig, um bleibende Schäden zu vermeiden. Hier sind die wichtigsten Maßnahmen: 1. **Sofort aus... [mehr]

Accepted Answer

Bei schmerzhaften Erfrierungen an den Füßen ist schnelles und richtiges Handeln wichtig, um bleibende Schäden zu vermeiden. Hier sind die wichtigsten Maßnahmen: 1. **Sofort aus der Kälte bringen:** Die betroffene Person sollte in eine warme Umgebung gebracht werden, um weiteren Schaden zu verhindern. 2. **Nasse oder enge Kleidung entfernen:** Schuhe und Socken vorsichtig ausziehen, damit die Durchblutung nicht weiter eingeschränkt wird. 3. **Langsame Erwärmung:** Die Füße langsam aufwärmen, zum Beispiel in lauwarmem (nicht heißem!) Wasser (ca. 37–39 °C) für 20–30 Minuten. Kein heißes Wasser, keine direkte Hitze (z.B. Heizkissen, Feuer), da das Gewebe sehr empfindlich ist. 4. **Nicht reiben oder massieren:** Erfrierungen dürfen nicht gerieben oder massiert werden, da das Gewebe dadurch weiter geschädigt werden kann. 5. **Blasen nicht öffnen:** Falls sich Blasen bilden, diese nicht öffnen, um Infektionen zu vermeiden. 6. **Schmerzmittel:** Bei starken Schmerzen können Schmerzmittel (z.B. Ibuprofen) eingenommen werden. 7. **Medizinische Hilfe suchen:** Bei schmerzhaften Erfrierungen, Blasenbildung, Taubheit oder Verfärbungen (weiß, blau, schwarz) sollte immer ein Arzt aufgesucht werden. Erfrierungen können schwerwiegende Folgen haben und müssen professionell behandelt werden. **Wichtig:** Bei Verdacht auf Erfrierungen nie rauchen oder Alkohol trinken, da dies die Durchblutung weiter verschlechtert. Weitere Informationen findest du z.B. bei der [Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie](https://www.dgu-online.de/) oder dem [Deutschen Roten Kreuz](https://www.drk.de/).

Accepted Answer

Die Behandlung von Nagelpilz (Onychomykose) ist in Deutschland grundsätzlich eine Kassenleistung, wenn sie medizinisch notwendig ist. Das bedeutet: Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen... [mehr]

Accepted Answer

Die Behandlung von Nagelpilz (Onychomykose) ist in Deutschland grundsätzlich eine Kassenleistung, wenn sie medizinisch notwendig ist. Das bedeutet: Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen in der Regel die Kosten für die ärztliche Diagnose und die verschriebenen Medikamente (z. B. Tabletten oder spezielle Lacke), sofern ein Arzt die Behandlung verordnet. Allerdings gibt es Einschränkungen: - **Nagellacke und Cremes:** Viele äußerlich anzuwendende Mittel gegen Nagelpilz (z. B. spezielle Nagellacke) sind oft rezeptfrei erhältlich und werden von den Kassen meist nicht erstattet, es sei denn, es handelt sich um ein verschreibungspflichtiges Präparat und der Arzt sieht eine medizinische Notwendigkeit. - **Tabletten:** Systemische Antimykotika (Tabletten) werden bei schwereren Fällen verschrieben und sind in der Regel Kassenleistung, wenn der Arzt sie verordnet. - **Kosmetische Behandlungen:** Maßnahmen wie das Abschleifen der Nägel oder Laserbehandlungen werden in der Regel nicht von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen, da sie als kosmetische Leistungen gelten. Es empfiehlt sich, vor Beginn der Behandlung mit der eigenen Krankenkasse und dem behandelnden Arzt zu sprechen, um die Kostenübernahme im individuellen Fall zu klären. Weitere Informationen findest du z. B. bei der [AOK](https://www.aok.de/pk/magazin/wohlbefinden/haut-haare-naegel/nagelpilz-was-hilft-wirklich/) oder [TK](https://www.tk.de/techniker/magazin/life-balance/wohlfuehlen/nagelpilz-2016612).

Accepted Answer

Hier sind zehn wirksame Maßnahmen, die bei einer Magenschleimhautentzündung (Gastritis) helfen können: 1. **Schonkost einhalten:** Leicht verdauliche, fettarme und nicht scharfe Speis... [mehr]

Accepted Answer

Hier sind zehn wirksame Maßnahmen, die bei einer Magenschleimhautentzündung (Gastritis) helfen können: 1. **Schonkost einhalten:** Leicht verdauliche, fettarme und nicht scharfe Speisen bevorzugen (z. B. Zwieback, Reis, Haferbrei). 2. **Alkohol und Nikotin meiden:** Diese reizen die Magenschleimhaut zusätzlich. 3. **Kaffee und kohlensäurehaltige Getränke vermeiden:** Sie können die Magensäureproduktion anregen. 4. **Regelmäßige, kleine Mahlzeiten:** Mehrere kleine Portionen am Tag entlasten den Magen. 5. **Stress reduzieren:** Entspannungsübungen wie Yoga oder Meditation können helfen. 6. **Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) meiden:** Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Aspirin können die Schleimhaut reizen. 7. **Arztbesuch:** Bei anhaltenden Beschwerden sollte eine ärztliche Abklärung erfolgen, um z. B. eine Infektion mit Helicobacter pylori auszuschließen. 8. **Medikamentöse Behandlung:** Nach ärztlicher Rücksprache können säurehemmende Medikamente (z. B. Protonenpumpenhemmer) sinnvoll sein. 9. **Ausreichend trinken:** Am besten stilles Wasser oder ungesüßten Kräutertee. 10. **Auf individuelle Unverträglichkeiten achten:** Lebensmittel, die Beschwerden verursachen, meiden (z. B. Zitrusfrüchte, Tomaten, scharfe Gewürze). Diese Maßnahmen ersetzen keinen Arztbesuch, insbesondere bei starken oder länger anhaltenden Beschwerden.

Accepted Answer

Eine Lungenembolie ist grundsätzlich ein medizinischer Notfall, der in der Regel eine sofortige Behandlung erfordert. Dennoch kommt es in den USA immer wieder vor, dass Krankenversicherungen wie... [mehr]

Accepted Answer

Eine Lungenembolie ist grundsätzlich ein medizinischer Notfall, der in der Regel eine sofortige Behandlung erfordert. Dennoch kommt es in den USA immer wieder vor, dass Krankenversicherungen wie UnitedHealthCare bestimmte Behandlungen oder Krankenhausaufenthalte im Zusammenhang mit einer Lungenembolie als "medizinisch nicht notwendig" ablehnen. Dies kann verschiedene Gründe haben: 1. **Formale Ablehnungen**: Versicherungen prüfen, ob die eingereichten Unterlagen vollständig und korrekt sind. Fehlen bestimmte Diagnosen, Laborwerte oder Begründungen, kann die Leistung abgelehnt werden. 2. **Richtlinien und Protokolle**: Versicherer haben eigene medizinische Richtlinien, die festlegen, wann eine Behandlung als notwendig gilt. Wenn die Behandlung nicht exakt diesen Vorgaben entspricht (z.B. Dauer des Krankenhausaufenthalts, Art der Medikation), kann sie abgelehnt werden. 3. **Retrospektive Prüfung**: Nach der Behandlung wird geprüft, ob sie im Nachhinein als notwendig angesehen wird. Wenn z.B. die Symptome als "mild" eingestuft werden oder alternative, günstigere Behandlungen möglich gewesen wären, kann die Kostenübernahme verweigert werden. 4. **Fehlinterpretation oder Fehlklassifizierung**: Manchmal werden Diagnosen falsch eingestuft oder die Schwere der Erkrankung wird unterschätzt. 5. **Kostenkontrolle**: Versicherungen stehen unter Kostendruck und versuchen, Ausgaben zu minimieren. Das führt dazu, dass auch bei schwerwiegenden Diagnosen wie einer Lungenembolie Leistungen abgelehnt werden, wenn sie nicht als "absolut notwendig" nach den internen Kriterien gelten. **Beispiel aus der Doku "Rache an einem kranken Amerika" (Phönix):** In der genannten Dokumentation wird gezeigt, wie Versicherungen in den USA – darunter auch UnitedHealthCare – medizinische Leistungen ablehnen, selbst bei lebensbedrohlichen Diagnosen wie einer Lungenembolie. Die Ablehnung erfolgt oft mit der Begründung, dass die Behandlung "medizinisch nicht notwendig" gewesen sei, obwohl aus ärztlicher Sicht ein Notfall vorlag. Die Doku kritisiert diese Praxis als Teil eines Systems, das Profite über Patientenwohl stellt. **Quellen und weitere Informationen:** - [UnitedHealthCare](https://www.uhc.com/) - [Phönix Doku "Rache an einem kranken Amerika"](https://www.phoenix.de/sendungen/dokumentationen/rache-an-einem-kranken-amerika-a-3178472.html) - [Bericht der New York Times zu Versicherungsablehnungen](https://www.nytimes.com/2023/03/25/health/insurance-denials-unitedhealth.html) **Fazit:** Ablehnungen trotz schwerer Diagnosen wie einer Lungenembolie sind in den USA möglich, wenn Versicherungen formale oder interne Kriterien als nicht erfüllt ansehen. Das ist ein häufig kritisiertes Problem des US-Gesundheitssystems.

Accepted Answer

Bei Ekzemen auf der Kopfhaut (z. B. seborrhoisches Ekzem, atopisches Ekzem oder Kontaktdermatitis) gibt es verschiedene Maßnahmen, die helfen können: 1. **Milde, pH-neutrale Shampoos verwe... [mehr]

Accepted Answer

Bei Ekzemen auf der Kopfhaut (z. B. seborrhoisches Ekzem, atopisches Ekzem oder Kontaktdermatitis) gibt es verschiedene Maßnahmen, die helfen können: 1. **Milde, pH-neutrale Shampoos verwenden:** Spezielle Shampoos für empfindliche oder zu Ekzemen neigende Kopfhaut können helfen, die Haut zu beruhigen. Bei seborrhoischem Ekzem sind Shampoos mit Ketoconazol, Selendisulfid oder Zinkpyrithion oft wirksam. 2. **Hautpflege:** Die Kopfhaut sollte nicht zu häufig und nicht zu heiß gewaschen werden. Nach dem Waschen kann ein feuchtigkeitsspendendes, unparfümiertes Kopfhaut-Tonikum helfen. 3. **Reizstoffe vermeiden:** Verzichte auf aggressive Haarpflegeprodukte, Haarsprays oder Färbemittel, die die Kopfhaut zusätzlich reizen könnten. 4. **Nicht kratzen:** Auch wenn es juckt, sollte Kratzen vermieden werden, da dies die Haut weiter schädigen und Infektionen begünstigen kann. 5. **Medikamentöse Behandlung:** Bei stärkeren Beschwerden können vom Arzt verschriebene kortisonhaltige Lösungen oder Cremes, Calcineurininhibitoren oder Antimykotika notwendig sein. 6. **Allergien prüfen:** Manchmal sind Ekzeme eine Reaktion auf bestimmte Inhaltsstoffe in Pflegeprodukten oder Haarfärbemitteln. Ein Allergietest kann Klarheit bringen. 7. **Stress reduzieren:** Stress kann Ekzeme verschlimmern. Entspannungstechniken wie Yoga oder Meditation können unterstützend wirken. **Wichtig:** Wenn die Beschwerden länger anhalten, sehr stark sind oder sich verschlimmern, sollte ein Hautarzt (Dermatologe) aufgesucht werden, um die genaue Ursache abzuklären und eine gezielte Behandlung einzuleiten.

Accepted Answer

Puder sollte auf offenen Wunden in der Regel nicht verwendet werden. Viele Puder (z. B. Babypuder, Talkum oder kosmetische Puder) sind nicht steril und können die Wunde verunreinigen, was das Inf... [mehr]

Accepted Answer

Puder sollte auf offenen Wunden in der Regel nicht verwendet werden. Viele Puder (z. B. Babypuder, Talkum oder kosmetische Puder) sind nicht steril und können die Wunde verunreinigen, was das Infektionsrisiko erhöht. Außerdem kann Puder die Heilung verzögern, da es die Wunde austrocknet oder sich in der Wunde ablagert. Bei kleinen, sauberen Schürfwunden reicht es meist, die Wunde mit Wasser zu reinigen, eventuell ein Wunddesinfektionsmittel zu verwenden und sie dann mit einem Pflaster oder einer sterilen Kompresse abzudecken. Bei größeren oder stark verschmutzten Wunden sollte ein Arzt aufgesucht werden. Es gibt spezielle medizinische Wundpuder, die in bestimmten Fällen vom Arzt empfohlen werden können, zum Beispiel bei nässenden Wunden. Diese sollten aber nur nach ärztlicher Rücksprache verwendet werden. Fazit: Kein herkömmlicher Puder auf Wunden! Im Zweifel immer einen Arzt oder Apotheker fragen.

Accepted Answer

Ein Eiterpickel, der nicht von selbst aufgeht, kann unangenehm sein, sollte aber möglichst nicht ausgedrückt oder aufgekratzt werden, da dies das Risiko für Entzündungen und Narben... [mehr]

Accepted Answer

Ein Eiterpickel, der nicht von selbst aufgeht, kann unangenehm sein, sollte aber möglichst nicht ausgedrückt oder aufgekratzt werden, da dies das Risiko für Entzündungen und Narben erhöht. Stattdessen kannst du Folgendes tun: 1. **Nicht ausdrücken:** Lasse den Pickel in Ruhe, auch wenn es schwerfällt. 2. **Hygiene:** Wasche die betroffene Stelle regelmäßig mit lauwarmem Wasser und einer milden, pH-neutralen Seife. 3. **Warme Kompressen:** Lege mehrmals täglich für einige Minuten eine saubere, warme (nicht heiße) Kompresse auf den Pickel. Das kann helfen, die Reifung zu beschleunigen. 4. **Antiseptische Salben:** Es gibt rezeptfreie Salben aus der Apotheke, die antibakteriell wirken und die Heilung unterstützen können. 5. **Nicht abdecken:** Vermeide es, den Pickel mit Make-up oder Pflastern zu bedecken, damit die Haut atmen kann. Sollte der Pickel sehr schmerzhaft sein, sich stark röten, anschwellen oder Fieber auftreten, suche bitte einen Arzt auf. Das könnte auf eine stärkere Entzündung oder einen Abszess hindeuten, der ärztlich behandelt werden muss.

Accepted Answer

Altersdiabetes, auch Typ-2-Diabetes genannt, ist eine Krankheit, bei der der Körper Probleme hat, den Blutzuckerspiegel richtig zu regulieren. Das liegt meistens daran, dass die Körperzellen... [mehr]

Accepted Answer

Altersdiabetes, auch Typ-2-Diabetes genannt, ist eine Krankheit, bei der der Körper Probleme hat, den Blutzuckerspiegel richtig zu regulieren. Das liegt meistens daran, dass die Körperzellen nicht mehr so gut auf das Hormon Insulin reagieren oder der Körper nicht genug Insulin produziert. Viele Menschen, die an Altersdiabetes leiden, müssen Tabletten einnehmen, um ihren Blutzucker zu senken. Diese Tabletten nennt man auch orale Antidiabetika. Es gibt verschiedene Arten von Tabletten, die unterschiedlich wirken. Manche sorgen dafür, dass der Körper mehr Insulin ausschüttet, andere helfen, dass die Zellen das Insulin besser aufnehmen können. Wieder andere Tabletten verhindern, dass zu viel Zucker aus dem Darm ins Blut gelangt. Die bekannteste Tablette ist Metformin. Sie wird oft als erstes verschrieben, weil sie gut wirkt und wenige Nebenwirkungen hat. Wichtig ist aber, dass Tabletten allein meistens nicht ausreichen. Die Patienten müssen auch auf ihre Ernährung achten und sich regelmäßig bewegen. Nur so kann der Blutzucker langfristig gut eingestellt werden. Manchmal reicht das aber nicht, und dann müssen zusätzlich zu den Tabletten auch Insulinspritzen eingesetzt werden. Insgesamt helfen Tabletten vielen Menschen mit Altersdiabetes, ein normales Leben zu führen und Spätfolgen der Krankheit zu vermeiden.

Accepted Answer

Bei Altersdiabetes, auch Typ-2-Diabetes genannt, spielen Tabletten eine wichtige Rolle in der Behandlung. Diese Medikamente werden eingesetzt, wenn eine Umstellung der Ernährung und mehr Bewegung... [mehr]

Accepted Answer

Bei Altersdiabetes, auch Typ-2-Diabetes genannt, spielen Tabletten eine wichtige Rolle in der Behandlung. Diese Medikamente werden eingesetzt, wenn eine Umstellung der Ernährung und mehr Bewegung allein nicht ausreichen, um den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren. Es gibt verschiedene Wirkstoffgruppen, die auf unterschiedliche Weise im Körper wirken. Einige Tabletten, wie Metformin, verbessern die Insulinempfindlichkeit der Zellen und verringern die Zuckerproduktion in der Leber. Andere, wie Sulfonylharnstoffe, regen die Bauchspeicheldrüse dazu an, mehr Insulin zu produzieren. Es gibt auch neuere Medikamente, etwa SGLT-2-Hemmer oder DPP-4-Hemmer, die entweder die Ausscheidung von Zucker über die Nieren fördern oder die Wirkung bestimmter Hormone beeinflussen, die den Blutzucker regulieren. Die Auswahl des passenden Medikaments hängt von verschiedenen Faktoren ab, zum Beispiel vom Alter, dem Gewicht, möglichen Begleiterkrankungen und der individuellen Verträglichkeit. Wichtig ist, dass die Tabletteneinnahme regelmäßig erfolgt und ärztlich überwacht wird, um Nebenwirkungen zu vermeiden und die Therapie bei Bedarf anzupassen. In manchen Fällen kann es notwendig werden, die Tabletten mit Insulin zu kombinieren oder auf eine reine Insulintherapie umzustellen. Generell gilt: Tabletten sind ein wichtiger Bestandteil der Behandlung von Altersdiabetes, ersetzen aber nicht einen gesunden Lebensstil mit ausgewogener Ernährung und ausreichend Bewegung.