Was tun, wenn Arzt und Krankenkasse unterschiedlicher Meinung über das passende Hilfsmittel sind?

Question

Was tun, wenn Arzt und Krankenkasse unterschiedlicher Meinung über das passende Hilfsmittel sind?

Antwort

Verwandte Fragen

Kannst du nach einem Kaiserschnitt deiner Frau über die Krankenkasse als Haushaltshilfe für 4-8 Wochen angestellt werden und 128€ netto pro Tag erhalten?

Was bedeutet Doppelversorgung mit Inkontinenzprodukten?

Accepted Answer

Wenn Arzt und Krankenkasse unterschiedlicher Meinung über das passende Hilfsmittel sind, kannst du wie folgt vorgehen, um die Arztempfehlung durchzusetzen: 1. **Begründung des Arztes einholen:** Bitte deinen Arzt, eine ausführliche medizinische Begründung für das gewünschte Hilfsmittel zu schreiben. Je detaillierter die Notwendigkeit und der Nutzen für deine Situation beschrieben werden, desto besser. 2. **Widerspruch einlegen:** Wenn die Krankenkasse das Hilfsmittel ablehnt oder ein anderes vorschlägt, kannst du innerhalb eines Monats schriftlich Widerspruch gegen den Bescheid einlegen. Im Widerspruch solltest du dich auf die ärztliche Empfehlung und die individuelle Notwendigkeit beziehen. 3. **Unterstützende Unterlagen beifügen:** Lege dem Widerspruch alle relevanten Unterlagen bei, z. B. das ärztliche Attest, Befunde und ggf. eine Stellungnahme eines Facharztes oder Therapeuten. 4. **Beratungsstellen einschalten:** Du kannst dich an eine unabhängige Patientenberatung wenden, z. B. die Unabhängige Patientenberatung Deutschland (UPD) [https://www.patientenberatung.de/](https://www.patientenberatung.de/) oder an Sozialverbände wie den VdK [https://www.vdk.de/](https://www.vdk.de/). Diese unterstützen dich beim Widerspruchsverfahren. 5. **MDK-Begutachtung:** Die Krankenkasse kann den Medizinischen Dienst (MD) einschalten. Du hast das Recht, bei der Begutachtung dabei zu sein und weitere ärztliche Stellungnahmen einzureichen. 6. **Sozialgerichtliche Klage:** Wird der Widerspruch abgelehnt, kannst du innerhalb eines Monats Klage beim Sozialgericht einreichen. Das Verfahren ist für dich kostenfrei und du benötigst keinen Anwalt, kannst aber Unterstützung durch Sozialverbände oder Rechtsanwälte in Anspruch nehmen. **Wichtig:** Fristen beachten und alle Schreiben per Einschreiben oder mit Eingangsbestätigung versenden. Weitere Informationen findest du auch auf den Seiten des Bundesministeriums für Gesundheit: [https://www.bundesgesundheitsministerium.de/themen/pflege/online-ratgeber/hilfsmittel.html](https://www.bundesgesundheitsministerium.de/themen/pflege/online-ratgeber/hilfsmittel.html) So kannst du deine Chancen erhöhen, das vom Arzt empfohlene Hilfsmittel zu erhalten.

Accepted Answer

Ja, grundsätzlich ist es möglich, dass du alshemann nach einem Kaiserschnitt deiner Frau als Haushaltshilfe über die gesetzliche Krankenkasse angestellt wirst. Die Krankenkasse übe... [mehr]

Accepted Answer

Ja, grundsätzlich ist es möglich, dass du alshemann nach einem Kaiserschnitt deiner Frau als Haushaltshilfe über die gesetzliche Krankenkasse angestellt wirst. Die Krankenkasse übernimmt in bestimmten Fällen die Kosten für eine Haushaltshilfe, wenn die Mutter wegen des Kaiserschnitts (oder einer anderen schweren Geburt) den nicht führen kann und ein Kind unter 12 Jahren (oder ein behindertes Kind) im Haushalt lebt. **Wichtige Voraussetzungen:** - Deine Frau ist gesetzlich krankenversichert. - Im Haushalt lebt mindestens ein Kind unter 12 Jahren oder ein behindertes Kind, das auf Hilfe angewiesen ist. - Es gibt keine andere im Haushalt lebende Person, die den Haushalt führen kann. - Ein ärztliches Attest bestätigt die Notwendigkeit der Haushaltshilfe. **Zur Bezahlung:** - Die Krankenkasse zahlt in der Regel die Kosten für eine externe Haushaltshilfe. Wenn du als Ehemann die Haushaltshilfe übernimmst, kannst du einen Verdienstausfall geltend machen. - Die Höhe des Erstattungsbetrags richtet sich nach deinem tatsächlichen Verdienstausfall, maximal jedoch bis zu einer von der Krankenkasse festgelegten Obergrenze (diese liegt meist deutlich unter 128 € pro Tag, oft zwischen 64 € und 80 € pro Tag, je nach Kasse und Bundesland). - Die von dir genannte Summe von 128 € netto pro Tag ist in der Praxis eher ungewöhnlich hoch und wird von den meisten gesetzlichen Krankenkassen nicht gezahlt. Es empfiehlt sich, direkt bei der Krankenkasse nachzufragen, wie hoch der Erstattungsbetrag im konkreten Fall ist. **Fazit:** Du kannst als Ehemann grundsätzlich als Haushaltshilfe anerkannt werden und einen Verdienstausfall geltend machen, aber die Höhe der Erstattung ist begrenzt und liegt meist unter 128 € pro Tag. Eine vorherige Rücksprache mit der Krankenkasse ist unbedingt zu empfehlen. Weitere Informationen findest du z.B. bei der [AOK](https://www.aok.de/pk/leistungen/haushaltshilfe/) oder [TK](https://www.tk.de/techniker/leistungen-und-mitgliedschaft/leistungen/haushaltshilfe-2008432).

Accepted Answer

Der Begriff „Doppelversorgung mit Inko“ bezieht sich in der Regel auf die gleichzeitige Versorgung einer Person mit Inkontinenzprodukten (Inko = Inkontinenz) durch zwei verschiedene Leistu... [mehr]

Accepted Answer

Der Begriff „Doppelversorgung mit Inko“ bezieht sich in der Regel auf die gleichzeitige Versorgung einer Person mit Inkontinenzprodukten (Inko = Inkontinenz) durch zwei verschiedene Leistungsträger oder Anbieter. Das ist im deutschen Gesundheitssystem in der Regel nicht zulässig. **Hintergrund:** Inkontinenzprodukte wie Windeln, Vorlagen oder Pants werden in Deutschland meist von der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) übernommen, wenn eine medizinische Notwendigkeit besteht. Eine Doppelversorgung würde bedeuten, dass beispielsweise zwei Krankenkassen, eine Krankenkasse und die Pflegekasse oder zwei verschiedene Lieferanten gleichzeitig die gleichen Produkte für dieselbe Person bereitstellen oder abrechnen. **Probleme und Folgen:** - **Unzulässig:** Doppelversorgung ist nicht erlaubt, da sie zu einer doppelten Abrechnung und damit zu unnötigen Kosten für das Gesundheitssystem führen würde. - **Kontrolle:** Krankenkassen und Lieferanten prüfen in der Regel, ob bereits eine Versorgung besteht, um Doppelversorgungen zu vermeiden. - **Ausnahmen:** In seltenen Fällen kann es medizinisch begründete Ausnahmen geben, etwa wenn verschiedene Produktarten benötigt werden, aber das muss individuell genehmigt werden. **Was tun bei Unsicherheit?** Wenn Unsicherheit besteht, ob eine Doppelversorgung vorliegt oder erlaubt ist, sollte Rücksprache mit der Krankenkasse oder dem zuständigen Leistungserbringer gehalten werden. Weitere Informationen findest du beispielsweise bei der [AOK](https://www.aok.de/pk/leistungen/inkontinenzversorgung/) oder dem [GKV-Spitzenverband](https://www.gkv-spitzenverband.de/krankenversicherung/leistungen_und_vertraege/hilfsmittel/hilfsmittel.jsp).