20 Fragen zu Pflegekasse

Ja, die Pflegekasse kann unter bestimmten Voraussetzungen auch im Ausland Leistungen erbringen. Wenn du im Ausland lebst und pflegebedürftig bist, hast du möglicherweise Anspruch auf Pflegeleistungen, die je nach Land und den dort geltenden Regelungen variieren können. Es ist wichtig, sich direkt bei der eigenen Pflegekasse oder einer Beratungsstelle zu informieren, um die genauen Bedingungen und Möglichkeiten zu klären.

Die Krankenkasse und die Pflegekasse übernehmen unterschiedliche Leistungen im Gesundheits- und Pflegebereich. **Krankenkasse:** 1. **Ärztliche Behandlungen:** Kosten für Arztbesuche, Facharztbehandlungen und Krankenhausaufenthalte. 2. **Medikamente:** Verschreibungspflichtige Medikamente und bestimmte rezeptfreie Arzneimittel. 3. **Therapien:** Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie und andere therapeutische Maßnahmen. 4. **Präventionsmaßnahmen:** Impfungen, Gesundheitskurse und Vorsorgeuntersuchungen. 5. **Hilfsmittel:** Kosten für Hilfsmittel wie Brillen, Hörgeräte oder Rollstühle, sofern medizinisch notwendig. **Pflegekasse:** 1. **Pflegeleistungen:** Finanzielle Unterstützung für die häusliche Pflege oder stationäre Pflege in einem Pflegeheim. 2. **Pflegehilfsmittel:** Bereitstellung von Hilfsmitteln zur Erleichterung der Pflege, wie Pflegebetten oder Gehhilfen. 3. **Entlastungsleistungen:** Unterstützung für pflegende Angehörige, z.B. durch Kurzzeitpflege oder Tagespflege. 4. **Pflegeberatung:** Informationen und Beratung für pflegebedürftige Personen und deren Angehörige. Die genauen Leistungen können je nach individueller Situation und Pflegegrad variieren. Es ist ratsam, sich direkt bei der jeweiligen Kasse über die spezifischen Leistungen zu informieren.

Gegen einen Ablehnungsbescheid der Pflegekasse gibt es mehrere Möglichkeiten, die du in Betracht ziehen kannst: 1. **Widerspruch einlegen**: Du kannst innerhalb von vier Wochen nach Erhalt des Bescheids Widerspruch einlegen. Der Widerspruch sollte schriftlich erfolgen und die Gründe für die Ablehnung anführen. 2. **Einsicht in die Akten**: Du hast das Recht, Einsicht in die Akten der Pflegekasse zu nehmen. Dies kann dir helfen, die Gründe für die Ablehnung besser zu verstehen und gezielt darauf zu reagieren. 3. **Gutachten anfordern**: Wenn der Bescheid auf einer medizinischen Einschätzung basiert, kannst du ein unabhängiges Gutachten anfordern, um deine Ansprüche zu untermauern. 4. **Rechtsberatung in Anspruch nehmen**: Es kann sinnvoll sein, einen Anwalt oder eine Beratungsstelle für Sozialrecht zu konsultieren, um deine Chancen und die besten Schritte zu besprechen. 5. **Sozialgerichtliche Klage**: Wenn der Widerspruch abgelehnt wird, kannst du Klage beim Sozialgericht einreichen. Hierbei ist es ratsam, sich rechtlich beraten zu lassen. Es ist wichtig, alle Fristen zu beachten und die notwendigen Unterlagen sorgfältig vorzubereiten.

Um Geld aus der Pflegekasse zu erhalten, müssen in Deutschland folgende Bedingungen erfüllt sein: 1. **Pflegebedürftigkeit**: Die betroffene Person muss pflegebedürftig im Sinne des Sozialgesetzbuches XI (SGB XI) sein. Das bedeutet, sie benötigt aufgrund von gesundheitlichen Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten für mindestens sechs Monate Hilfe im Alltag. 2. **Pflegegrad**: Es muss ein anerkannter Pflegegrad (1 bis 5) vorliegen. Der Pflegegrad wird nach einer Begutachtung durch den Medizinischen Dienst (MD) oder Medicproof (bei Privatversicherten) festgestellt. 3. **Antragstellung**: Es muss ein Antrag auf Leistungen aus der Pflegeversicherung bei der zuständigen Pflegekasse gestellt werden. Die Pflegekasse ist in der Regel bei der Krankenkasse angesiedelt. 4. **Versicherungszeit**: Die pflegebedürftige Person muss in den letzten zehn Jahren vor Antragstellung mindestens zwei Jahre in die soziale oder private Pflegeversicherung eingezahlt haben. 5. **Wohnsitz**: Der gewöhnliche Aufenthalt muss in Deutschland sein. **Weitere Hinweise:** - Die Art und Höhe der Leistungen (z.B. Pflegegeld, Pflegesachleistungen, Zuschüsse für Pflegehilfsmittel) hängen vom festgestellten Pflegegrad ab. - Auch Angehörige, die die Pflege übernehmen, können unter bestimmten Voraussetzungen Leistungen erhalten. Weitere Informationen findest du z.B. bei der [Deutschen Pflegeversicherung](https://www.pflegekasse.de/) oder auf den Seiten des [Bundesministeriums für Gesundheit](https://www.bundesgesundheitsministerium.de/themen/pflege/pflegeversicherung.html).

Die zentrale Telefonnummer der Pflegekasse der Knappschaft-Bahn-See lautet: **08000 200 501** (gebührenfrei aus dem deutschen Festnetz). Weitere Informationen findest du direkt auf der offiziellen Website der Knappschaft: [https://www.knappschaft.de/DE/Service/Kontakt/kontakt_node.html](https://www.knappschaft.de/DE/Service/Kontakt/kontakt_node.html)

Die Pflegekasse der Knappschaft-Bahn-See erreichst du telefonisch unter der zentralen Service-Nummer: **08000 200 501** Diese Nummer ist kostenfrei und gilt deutschlandweit. Weitere Informationen findest du direkt auf der offiziellen Website der Knappschaft: [https://www.knappschaft.de/DE/Service/Kontakt/kontakt_node.html](https://www.knappschaft.de/DE/Service/Kontakt/kontakt_node.html) Dort findest du auch regionale Ansprechpartner und weitere Kontaktmöglichkeiten.

Das Zusammenspiel von Pflegekasse, Pflegedienst und Versicherten in Deutschland läuft folgendermaßen ab: 1. **Versicherte/r**: Eine Person, die pflegebedürftig ist oder wird, stellt einen Antrag auf Leistungen bei ihrer Pflegekasse (die bei der jeweiligen Krankenkasse angesiedelt ist). 2. **Pflegekasse**: Nach Antragstellung beauftragt die Pflegekasse den Medizinischen Dienst (MD), um den Pflegegrad der versicherten Person festzustellen. Nach der Begutachtung entscheidet die Pflegekasse über den Pflegegrad und die damit verbundenen Leistungen. 3. **Leistungen**: Je nach Pflegegrad kann die versicherte Person entweder Pflegegeld (für selbst organisierte Pflege, z.B. durch Angehörige) oder Pflegesachleistungen (für professionelle Pflege durch einen Pflegedienst) erhalten. Auch eine Kombination ist möglich. 4. **Pflegedienst**: Wird ein ambulanter Pflegedienst beauftragt, schließt die pflegebedürftige Person (bzw. deren Vertreter) einen Vertrag mit dem Pflegedienst ab. Der Pflegedienst erbringt die vereinbarten Leistungen (z.B. Körperpflege, Hilfe im Haushalt). 5. **Abrechnung**: Der Pflegedienst rechnet die erbrachten Leistungen direkt mit der Pflegekasse ab (Sachleistung). Die Pflegekasse zahlt den vereinbarten Betrag an den Pflegedienst. Falls die Kosten die bewilligten Leistungen übersteigen, muss die Differenz von der versicherten Person selbst getragen werden. **Zusammengefasst:** - Die Pflegekasse prüft und bewilligt Leistungen. - Der Pflegedienst erbringt die Pflege und rechnet mit der Pflegekasse ab. - Die versicherte Person erhält die Pflege und ggf. Pflegegeld. Weitere Informationen findest du z.B. bei der [AOK Pflegekasse](https://www.aok.de/pk/leistungen/pflegeleistungen/) oder dem [Pflegewegweiser NRW](https://www.pflegewegweiser-nrw.de/).

Nein, eine Abtretungserklärung ist in der Regel nicht nötig, wenn die Pflegekasse direkt mit dem Pflegedienst abrechnet. In diesem Fall handelt es sich um das sogenannte Sachleistungsprinzip: Der Pflegedienst rechnet die erbrachten Leistungen direkt mit der Pflegekasse ab, und der Pflegebedürftige erhält die Leistungen ohne eigene Vorauszahlung. Eine Abtretungserklärung wäre nur dann erforderlich, wenn der Pflegebedürftige zunächst selbst die Rechnung des Pflegedienstes bezahlt und anschließend die Erstattung von der Pflegekasse verlangt (Kostenerstattungsprinzip). In diesem Fall könnte eine Abtretungserklärung genutzt werden, damit die Pflegekasse den Erstattungsbetrag direkt an den Pflegedienst zahlt. Zusammengefasst: **Bei direkter Abrechnung zwischen Pflegekasse und Pflegedienst ist keine Abtretungserklärung erforderlich.**

Nein, für Leistungen aus der Pflegekasse ist in der Regel keine ärztliche Verfügung erforderlich. Entscheidend für die Bewilligung von Leistungen der Pflegeversicherung ist die Feststellung eines Pflegegrades. Diese erfolgt durch den Medizinischen Dienst (MD) oder andere beauftragte Gutachter, die den Pflegebedarf anhand gesetzlich festgelegter Kriterien prüfen. Eine ärztliche Verfügung (wie z.B. eine Patientenverfügung) ist dafür nicht notwendig. Allerdings kann es hilfreich sein, ärztliche Unterlagen oder Berichte beim Antrag auf Pflegeleistungen beizufügen, um den Gesundheitszustand zu dokumentieren. Die eigentliche Begutachtung und Entscheidung über den Pflegegrad trifft jedoch der Medizinische Dienst, nicht der behandelnde Arzt. Weitere Informationen findest du z.B. bei der [Pflegekasse der AOK](https://www.aok.de/pk/leistungen/pflegeleistungen/).

Ein möglicher Text für eine Abtretungserklärung zur direkten Abrechnung zwischen Pflegedienst und Pflegekasse könnte wie folgt lauten: --- **Abtretungserklärung** Hiermit trete ich, [Name des Pflegebedürftigen], geboren am [Geburtsdatum], wohnhaft in [Adresse], meine Ansprüche auf Leistungen der Pflegeversicherung gemäß SGB XI gegenüber der [Name der Pflegekasse] in Höhe der von mir in Anspruch genommenen und durch den Pflegedienst [Name des Pflegedienstes] erbrachten Pflegeleistungen an den genannten Pflegedienst ab. Der Pflegedienst ist berechtigt, die mit mir vereinbarten und erbrachten Leistungen direkt mit der Pflegekasse abzurechnen. Ich bestätige, dass ich über die Abtretung informiert wurde und mit dieser einverstanden bin. Diese Abtretung gilt für alle zukünftigen, im Rahmen des Pflegevertrages erbrachten Leistungen, bis auf Widerruf. Ort, Datum: _______________________ Unterschrift Pflegebedürftige/r (bzw. gesetzliche/r Vertreter/in): _______________________ --- Bitte beachte, dass Pflegedienste häufig eigene Formulare verwenden und es sinnvoll ist, sich beim jeweiligen Pflegedienst oder der Pflegekasse nach deren Vorgaben zu erkundigen.

Bei ambulanter Pflege und Pflegegrad 3 erhältst du von der gesetzlichen Pflegekasse folgende Leistungen (Stand: 2024): **Pflegegeld:** Wenn die Pflege zu Hause von Angehörigen oder ehrenamtlichen Pflegepersonen übernommen wird, bekommst du monatlich **545 Euro** Pflegegeld. **Pflegesachleistungen:** Wenn ein ambulanter Pflegedienst die Pflege übernimmt, stehen dir monatlich **1.363 Euro** für Pflegesachleistungen zur Verfügung. Die Abrechnung erfolgt direkt zwischen Pflegedienst und Pflegekasse. **Kombinationsleistung:** Du kannst auch beide Leistungen kombinieren, dann wird das Pflegegeld anteilig gezahlt – abhängig davon, wie viel der Sachleistungsbetrag ausgeschöpft wird. Weitere Informationen findest du z.B. bei der [Verbraucherzentrale](https://www.verbraucherzentrale.de/wissen/gesundheit-pflege/pflegeleistungen/pflegegrade-und-leistungen-der-pflegeversicherung-13209) oder direkt bei deiner Pflegekasse.

Bei Pflegegrad 2 übernimmt die Pflegekasse in Deutschland verschiedene Leistungen, abhängig davon, ob die Pflege zu Hause, in einer Tages-/Nachtpflegeeinrichtung oder in einem Pflegeheim erfolgt. Hier ein Überblick über die wichtigsten Leistungen (Stand: 2024): **1. Pflege zu Hause (ambulante Pflege):** - **Pflegegeld:** 332 € pro Monat (wenn die Pflege durch Angehörige oder ehrenamtliche Pflegepersonen erfolgt) - **Pflegesachleistungen:** 761 € pro Monat (wenn ein ambulanter Pflegedienst die Pflege übernimmt) - **Kombinationsleistung:** Kombination aus Pflegegeld und Pflegesachleistung möglich - **Entlastungsbetrag:** 125 € pro Monat (z. B. für Haushaltshilfen, Alltagsbegleiter) - **Verhinderungspflege:** Bis zu 1.612 € pro Jahr (wenn die Pflegeperson vorübergehend ausfällt) - **Kurzzeitpflege:** Bis zu 1.774 € pro Jahr (vorübergehende stationäre Pflege, z. B. nach Krankenhausaufenthalt) - **Pflegehilfsmittel:** Bis zu 40 € pro Monat (z. B. Einmalhandschuhe, Desinfektionsmittel) - **Wohnumfeldverbessernde Maßnahmen:** Bis zu 4.000 € einmalig (z. B. für den Einbau eines barrierefreien Bades) **2. Teilstationäre Pflege (Tages- und Nachtpflege):** - **Leistungen:** Bis zu 689 € pro Monat (zusätzlich zu Pflegegeld oder Pflegesachleistungen) **3. Vollstationäre Pflege (Pflegeheim):** - **Leistungen:** 770 € pro Monat (für pflegebedingte Aufwendungen, Betreuung und medizinische Behandlungspflege) **4. Weitere Leistungen:** - **Beratungsbesuche:** Kostenübernahme für verpflichtende Beratungsbesuche bei Pflegegeldbezug - **Pflegekurse:** Kostenlose Pflegekurse für Angehörige Weitere Details und aktuelle Beträge findest du z. B. auf der Seite des [Bundesgesundheitsministeriums](https://www.bundesgesundheitsministerium.de/themen/pflege/online-ratgeber-pflege/leistungen-der-pflegeversicherung.html) oder bei deiner Pflegekasse.

Ja, in der Regel wird die Person, die bei der Pflege hilft, von der Pflegekasse befragt. Dies geschieht oft im Rahmen eines Begutachtungsverens, um den Pflegebedarf zu ermitteln. Die Pflegekasse kann Informationen über die Art und den Umfang der Unterstützung einholen, die die pflegebedürftige Person erhält. Es ist wichtig, dass alle relevanten Informationen bereitgestellt werden, um eine angemessene Einstufung und Unterstützung zu gewährleisten.

Der Ablauf der häuslichen Pflege über die Krankenkasse und die Pflegekasse gestaltet sich in mehreren Schritten: 1. **Bedarfsermittlung**: Zunächst sollte der Pflegebedarf festgestellt werden. Dies kann durch den Hausarzt oder einen Facharzt geschehen, der die Notwendigkeit einer Pflegeeinschätzung bescheinigt. 2. **Antragstellung**: Der nächste Schritt ist die Antragstellung bei der Pflegekasse. Dies kann in der Regel online oder schriftlich erfolgen. Du musst angeben, welche Art von Unterstützung benötigt wird. 3. **Begutachtung**: Nach der Antragstellung wird ein Gutachter der Pflegekasse (z.B. von der MDK - Medizinischer Dienst der Krankenversicherung) einen Termin zur Begutachtung vereinbaren. Dieser bewertet den Pflegebedarf anhand eines festgelegten Punktesystems. 4. **Einstufung**: Basierend auf der Begutachtung erfolgt die Einstufung in einen Pflegegrad (1 bis 5). Je höher der Pflegegrad, desto mehr Leistungen stehen dir zu. 5. **Leistungsanspruch**: Nach der Einstufung erhältst du einen Bescheid über die bewilligten Leistungen. Diese können Pflegegeld, Pflegesachleistungen oder eine Kombination aus beidem umfassen. 6. **Pflegeorganisation**: Du kannst nun entscheiden, ob du die Pflege selbst organisierst (z.B. durch Angehörige) oder einen ambulanten Pflegedienst in Anspruch nimmst. Bei einem Pflegedienst wird dieser direkt mit der Pflegekasse abgerechnet. 7. **Regelmäßige Überprüfung**: Der Pflegegrad kann regelmäßig überprüft werden, insbesondere wenn sich der Gesundheitszustand ändert. Es ist wichtig, die Pflegekasse über Änderungen zu informieren. Es ist ratsam, sich frühzeitig über die verschiedenen Möglichkeiten und Leistungen zu informieren, um die bestmögliche Unterstützung zu erhalten.

Die Zuzahlungen der Pflegekasse für Pflegegrad 4 variieren je nach Art der Pflege. Hier sind die aktuellen Informationen: 1. **Kurzzeitpflege**: Bei Kurzzeitpflege können bis zu 1.774 Euro pro Jahr in Anspruch genommen werden. Bei einer maximalen Dauer von 28 Tagen pro Jahr ergibt sich eine Zuzahlung von etwa 63 Euro pro Tag. 2. **Verhinderungspflege**: Für Verhinderungspflege stehen bis zu 1.612 Euro pro Jahr zur Verfügung. Bei einer maximalen Dauer von 42 Tagen pro Jahr beträgt die Zuzahlung etwa 38 Euro pro Tag. 3. **Vollstationäre Pflege**: Bei vollstationärer Pflege gibt es einen Pflegekostenanteil, der je nach Einrichtung unterschiedlich ist. Die Pflegekasse übernimmt bei Pflegegrad 4 bis zu 1.775 Euro pro Monat. Die Zuzahlungen für Unterkunft und Verpflegung müssen jedoch zusätzlich getragen werden und können stark variieren. Es ist wichtig, sich bei der jeweiligen Pflegekasse oder einem Fachberater über die genauen Beträge und mögliche Änderungen zu informieren.