10 Fragen zu Nierenerkrankung

Bei Leberzirrhose kann es zu Nierenerkrankungen kommen, weil die fortschreitende Schädigung der Leber eine Reihe von systemischen Komplikationen verursacht, die die Nierenfunktion beeinträchtigen können. Eine der häufigsten und schwerwiegendsten Nierenkomplikationen bei Leberzirrhose ist das hepatorenale Syndrom (HRS). Das hepatorenale Syndrom tritt auf, wenn die Leberzirrhose zu einer schweren Beeinträchtigung der Nierenfunktion führt, ohne dass eine strukturelle Schädigung der Nieren vorliegt. Die genauen Mechanismen sind komplex, aber einige der Hauptfaktoren umfassen: 1. **Vasodilatation und Blutdruckabfall**: Bei Leberzirrhose kommt es zu einer Erweiterung der Blutgefäße im Bauchraum (Splanchnikusgebiet), was zu einem Abfall des systemischen Blutdrucks führt. Dies kann die Durchblutung der Nieren verringern. 2. **Aktivierung von Hormonsystemen**: Der Körper reagiert auf den Blutdruckabfall und die verminderte Durchblutung der Nieren, indem er Hormonsysteme wie das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS) und das sympathische Nervensystem aktiviert. Diese Systeme versuchen, den Blutdruck zu erhöhen, führen aber auch zu einer weiteren Verengung der Blutgefäße in den Nieren, was die Nierenfunktion weiter verschlechtert. 3. **Aszites und erhöhter Bauchdruck**: Die Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum (Aszites) kann den Druck auf die Nieren erhöhen und ihre Funktion beeinträchtigen. 4. **Entzündungsmediatoren und Toxine**: Bei Leberzirrhose können vermehrt entzündliche Mediatoren und Toxine im Blut zirkulieren, die die Nieren direkt schädigen können. Diese Faktoren zusammen führen zu einer verminderten Nierendurchblutung und einer Verschlechterung der Nierenfunktion, was letztlich zu Nierenversagen führen kann. Das hepatorenale Syndrom ist eine ernste Komplikation und erfordert eine sofortige medizinische Behandlung.

Eine chronische Nierenerkrankung (CKD) wird in fünf Stadien unterteilt, basierend auf der glomerulären Filtrationsrate (GFR), die die Nierenfunktion misst: 1. **Stadium 1:** GFR ≥ 90 ml/min/1,73 m² mit Nachweis einer Nierenschädigung (z.B. Proteinurie, strukturelle Anomalien). 2. **Stadium 2:** GFR 60-89 ml/min/1,73 m² mit Nachweis einer Nierenschädigung. 3. **Stadium 3:** GFR 30-59 ml/min/1,73 m², unterteilt in: - **Stadium 3a:** GFR 45-59 ml/min/1,73 m² - **Stadium 3b:** GFR 30-44 ml/min/1,73 m² 4. **Stadium 4:** GFR 15-29 ml/min/1,73 m². 5. **Stadium 5:** GFR < 15 ml/min/1,73 m² oder Dialysepflichtigkeit (auch als terminale Niereninsuffizienz bezeichnet). Diese Stadien helfen dabei, den Schweregrad der Nierenerkrankung zu bestimmen und entsprechende Behandlungsstrategien zu entwickeln.

Eine bekannte Nierenerkrankung kann zu verschiedenen Folgeerkrankungen führen. Hier sind einige häufige Komplikationen: 1. **Bluthochdruck (Hypertonie: Die Nieren spielen eine wichtige Rolle der Regulierung des Blutdrucks. Eine Nierenerkrankung kann zu erhöhtem Blutdruck führen. 2. **Herz-Kreislauf-Erkrankungen**: Menschen mit Nierenerkrankungen haben ein höheres Risiko für Herzinfarkte, Schlaganfälle und andere Herz-Kreislauf-Probleme. 3. **Anämie**: Die Nieren produzieren Erythropoetin, ein Hormon, das die Produktion von roten Blutkörperchen anregt. Eine Nierenerkrankung kann zu einem Mangel an Erythropoetin und damit zu Anämie führen. 4. **Knochenkrankheiten**: Nierenerkrankungen können das Gleichgewicht von Kalzium und Phosphat im Körper stören, was zu Knochenschwund und anderen Knochenerkrankungen führen kann. 5. **Elektrolytstörungen**: Die Nieren regulieren den Elektrolythaushalt im Körper. Eine Nierenerkrankung kann zu Ungleichgewichten wie Hyperkaliämie (hoher Kaliumspiegel) führen. 6. **Flüssigkeitsansammlungen**: Eine eingeschränkte Nierenfunktion kann zu Flüssigkeitsansammlungen im Körper, insbesondere in den Beinen und Lungen, führen. 7. **Nervenschäden (Neuropathie)**: Chronische Nierenerkrankungen können Nervenschäden verursachen, die zu Taubheitsgefühlen, Kribbeln oder Schmerzen führen können. Es ist wichtig, eine Nierenerkrankung frühzeitig zu erkennen und zu behandeln, um das Risiko dieser Folgeerkrankungen zu minimieren. Regelmäßige ärztliche Kontrollen und eine angepasste Lebensweise können dabei helfen.

Um einer Nierenerkrankung vorzubeugen, sind verschiedene Maßnahmen hilfreich: 1. **Gesunde Ernährung:** Eine ausgewogene, salzarme Ernährung mit viel Obst, Gemüse und Vollkornprodukten entlastet die Nieren. Vermeide übermäßigen Konsum von rotem Fleisch, stark verarbeiteten Lebensmitteln und zuckerhaltigen Getränken. 2. **Ausreichend trinken:** Trinke genügend Wasser, um die Nierenfunktion zu unterstützen. Die empfohlene Menge liegt meist bei 1,5 bis 2 Litern pro Tag, sofern keine medizinischen Gründe dagegen sprechen. 3. **Blutdruck kontrollieren:** Hoher Blutdruck schädigt die Nieren. Regelmäßige Kontrollen und ggf. Behandlung sind wichtig. 4. **Blutzucker im Blick behalten:** Diabetes ist ein Hauptrisikofaktor für Nierenerkrankungen. Eine gute Blutzuckereinstellung schützt die Nieren. 5. **Nicht rauchen:** Rauchen verschlechtert die Durchblutung der Nieren und erhöht das Risiko für Nierenerkrankungen. 6. **Regelmäßige Bewegung:** Sport hilft, Übergewicht, Bluthochdruck und Diabetes vorzubeugen. 7. **Vorsicht bei Medikamenten:** Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Diclofenac können die Nieren schädigen, wenn sie über längere Zeit eingenommen werden. Nur nach ärztlicher Rücksprache verwenden. 8. **Vorsorgeuntersuchungen:** Besonders bei Risikofaktoren wie Diabetes, Bluthochdruck oder familiärer Vorbelastung sind regelmäßige Kontrollen beim Arzt sinnvoll. 9. **Vermeidung von Übergewicht:** Ein gesundes Körpergewicht entlastet die Nieren. Durch diese Maßnahmen kannst du das Risiko für Nierenerkrankungen deutlich senken. Bei Unsicherheiten oder bestehenden Vorerkrankungen empfiehlt sich eine individuelle Beratung durch den Hausarzt oder einen Nephrologen.

ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmer) werden häufig bei Nierenerkrankungen eingesetzt, insbesondere bei chronischer Nierenerkrankung und diabetischer Nephropathie. Sie wirken, indem sie das Enzym hemmen, das Angiotensin I in Angiotensin II umwandelt, ein Hormon, das den Blutdruck erhöht und die Nierenfunktion beeinträchtigen kann. Die Hauptvorteile von ACE-Hemmern bei Nierenerkrankungen sind: 1. **Blutdrucksenkung**: Sie helfen, den Blutdruck zu senken, was die Nieren entlastet. 2. **Schutz der Nieren**: Sie können das Fortschreiten von Nierenschäden verlangsamen, insbesondere bei Patienten mit Diabetes. 3. **Reduzierung der Proteinurie**: ACE-Hemmer können die Ausscheidung von Eiweiß im Urin verringern, was ein Zeichen für Nierenschäden ist. Es ist wichtig, die Anwendung von ACE-Hemmern unter ärztlicher Aufsicht zu erfolgen, da sie auch Nebenwirkungen haben können.

Der Zusatz „Stad G3bA1“ bei einer Nierenerkrankung bezieht sich auf die Klassifikation der chronischen Nierenerkrankung (CKD chronic kidney disease) nach den aktuellen Leitlinien (KDIGO). Diese Klassifikation hilft, das Stadium der Nierenerkrankung genauer zu beschreiben. **Bedeutung im Detail:** - **G3b:** Das „G“ steht für die glomeruläre Filtrationsrate (GFR), also die Nierenfunktion. - **G3b** bedeutet, dass die GFR zwischen 30 und 44 ml/min/1,73 m² liegt. - Das ist eine mäßig bis schwer eingeschränkte Nierenfunktion. - **A1:** Das „A“ steht für die Albuminurie, also die Ausscheidung von Albumin (ein Eiweiß) im Urin. - **A1** bedeutet, dass die Albuminausscheidung normal bis leicht erhöht ist (weniger als 30 mg/g Kreatinin oder weniger als 30 mg/24h). **Zusammengefasst:** „Stad G3bA1“ bedeutet, dass die betroffene Person eine mäßig bis schwer eingeschränkte Nierenfunktion hat, aber (noch) keine oder nur eine sehr geringe Eiweißausscheidung im Urin. **Weitere Informationen zur Einteilung findest du z.B. bei der [Deutschen Gesellschaft für Nephrologie](https://www.dgfn.eu/leitlinien/kdigo-leitlinien/ckd-leitlinie.html).**

In der Nephrologie, dem medizinischen Fachgebiet, das sich mit Nierenerkrankungen befasst, gibt es verschiedene typische Patientengruppen. Hier sind zwei Beispiele: 1. **Patient mit chronischer Niereninsuffizienz (CKD)**: - **Hintergrund**: Chronische Niereninsuffizienz ist eine langfristige Erkrankung, bei der die Nierenfunktion allmählich abnimmt. Häufige Ursachen sind Diabetes mellitus, Bluthochdruck und Glomerulonephritis. - **Symptome**: Müdigkeit, Ödeme (Schwellungen), Appetitlosigkeit, Übelkeit, Juckreiz und Konzentrationsprobleme. - **Behandlung**: Management der Grunderkrankung (z.B. Blutzuckerkontrolle bei Diabetes), Blutdrucksenkung, Diätanpassungen, Medikamente zur Kontrolle von Elektrolytstörungen und in fortgeschrittenen Stadien Dialyse oder Nierentransplantation. 2. **Patient mit akuter Niereninsuffizienz (AKI)**: - **Hintergrund**: Akute Niereninsuffizienz ist ein plötzliches Versagen der Nierenfunktion, oft verursacht durch Dehydration, schwere Infektionen, Medikamente oder Blockaden im Harntrakt. - **Symptome**: Plötzliche Abnahme der Urinproduktion, Schwellungen, Übelkeit, Verwirrtheit und in schweren Fällen Anzeichen von Herzversagen oder Lungenödem. - **Behandlung**: Sofortige Behandlung der zugrunde liegenden Ursache (z.B. Flüssigkeitszufuhr bei Dehydration, Antibiotika bei Infektionen), Überwachung und Unterstützung der Nierenfunktion, eventuell Dialyse bei schwerer Beeinträchtigung. Diese Beispiele verdeutlichen die Bandbreite der Erkrankungen, die in der Nephrologie behandelt werden, und die unterschiedlichen Ansätze zur Behandlung und Pflege der Patienten.

Menschen mit Nierenerkrankungen haben häufig Bluthochdruck, weil die Nieren eine zentrale Rolle bei der Regulierung des Blutdrucks spielen. Sie sind verantwortlich für die Kontrolle des Flüssigkeits- und Elektrolythaushalts im Körper. Wenn die Nieren geschädigt sind, können sie diese Funktionen nicht mehr effektiv ausführen, was zu einer Ansammlung von Flüssigkeit und Natrium im Körper führt. Diese Ansammlungen erhöhen das Blutvolumen und damit den Blutdruck. Zusätzlich produzieren die Nieren Hormone wie Renin, das an der Regulation des Blutdrucks beteiligt ist. Bei Nierenerkrankungen kann die Produktion von Renin gestört sein, was ebenfalls zu einem Anstieg des Blutdrucks führen kann. In vielen Fällen ist Bluthochdruck sowohl eine Folge als auch ein Risikofaktor für die Verschlechterung der Nierengesundheit, was einen Teufelskreis schafft.

Das von dir beschriebene Szenario ist potenziell sehr ernst und kann auf ein akutes Nierenversagen oder eine andere schwere Erkrankung hinweisen. Wenn ein Mensch über 3 Tage keinen oder nur sehr wenig Urin produziert (Oligurie oder Anurie) und zusätzlich niedrigen Blutdruck hat, besteht die Gefahr, dass die Nieren nicht mehr ausreichend durchblutet werden und ihre Funktion einstellen. Das kann lebensbedrohlich sein. Mögliche Ursachen sind zum Beispiel: - Akutes Nierenversagen - Starker Flüssigkeitsmangel (Dehydratation) - Schwere Infektionen (z.B. Sepsis) - Herz-Kreislauf-Probleme **Dringende Empfehlung:** Das ist ein medizinischer Notfall! Die betroffene Person sollte umgehend ärztlich untersucht werden, idealerweise sofort in eine Notaufnahme gebracht werden. Verzögerungen können zu bleibenden Organschäden oder sogar zum Tod führen. **Wichtige Warnzeichen:** - Kein oder kaum Urin trotz ausreichender Flüssigkeitszufuhr - Niedriger Blutdruck, Schwäche, Verwirrtheit - Schwellungen, Atemnot, Übelkeit Bitte zögere nicht, sofort medizinische Hilfe zu holen!

Hier ein Überblick über die wichtigsten Vor- und Nachteile von Hämodialyse und Peritonealdialyse: **Hämodialyse** *Vorteile:* - Die Behandlung findet meist in einem Dialysezentrum unter professioneller Aufsicht statt. - Die Reinigung des Blutes ist sehr effektiv und erfolgt in der Regel 3-mal pro Woche. - Es gibt eine genaue Kontrolle über den und die Qualität der Dialyse. - Für viele Patienten ist die Behandlung planbar und strukturiert. *Nachteile:* - Regelmäßige Fahrten zum Dialysezentrum sind notwendig. - Die Behandlung dauert pro Sitzung mehrere Stunden. - Es besteht ein erhöhtes Risiko für Kreislaufprobleme und Infektionen am Gefäßzugang (Shunt). - Die Lebensqualität kann durch die feste Terminbindung eingeschränkt sein. **Peritonealdialyse** *Vorteile:* - Die Behandlung kann zu Hause durchgeführt werden, was mehr Flexibilität bietet. - Es gibt keine festen Termine im Dialysezentrum. - Die Methode ist schonender für das Herz-Kreislauf-System. - Patienten können die Therapie besser in ihren Alltag integrieren. *Nachteile:* - Es besteht ein erhöhtes Risiko für Infektionen des Bauchfells (Peritonitis). - Die Methode erfordert ein hohes Maß an Eigenverantwortung und Hygiene. - Nicht für alle Patienten geeignet (z. B. bei bestimmten Bauchoperationen). - Die Reinigung des Blutes ist oft weniger effektiv als bei der Hämodialyse. Weitere Informationen findest du z. B. bei der [Deutschen Gesellschaft für Nephrologie](https://www.dgfn.eu/patienten/dialyse.html).