Wie viel und welche Leistungskontrolle oder Leistungsnachweis braucht es in der Pflege?

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Wie viel und welche Leistungskontrolle oder Leistungsnachweis braucht es in der Pflege?

Antwort

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ICN Ethikkodex 2021 für Lehrer und Auszubildende in der Pflege präzise zusammengefasst.

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Verstoße ich gegen rechtliche Vorgaben, wenn ich auf Wunsch einer 87-jährigen alleinlebenden Frau bei der Pflege abends die Haustür zuschließe? Was sind mögliche Konsequenzen und wie sollte ich vorgehen?

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In der Pflege sind verschiedene Formen der Leistungskontrolle und Leistungsnachweise erforderlich, um die Qualität der Pflege sicherzustellen und die Kompetenzen der Pflegekräfte zu überprüfen. Dazu gehören: 1. **Dokumentation**: Regelmäßige und detaillierte Dokumentation der Pflegeleistungen, einschließlich Pflegeberichte, Behandlungspläne und Fortschrittsnotizen. 2. **Pflegevisiten**: Regelmäßige Besuche durch Pflegefachkräfte oder Vorgesetzte zur Überprüfung der Pflegequalität und zur Unterstützung der Mitarbeiter. 3. **Fort- und Weiterbildungen**: Nachweise über die Teilnahme an Fort- und Weiterbildungen, um sicherzustellen, dass Pflegekräfte auf dem neuesten Stand der medizinischen und pflegerischen Kenntnisse sind. 4. **Qualitätsmanagement**: Implementierung von Qualitätsmanagementsystemen, die regelmäßige Audits und Evaluierungen der Pflegeleistungen umfassen. 5. **Feedbacksysteme**: Einholen von Feedback von Patienten und Angehörigen zur Qualität der Pflege, um Verbesserungsmöglichkeiten zu identifizieren. 6. **Prüfungen und Zertifikate**: Regelmäßige Prüfungen und Zertifikate, die die Fachkompetenz der Pflegekräfte bestätigen. Diese Maßnahmen tragen dazu bei, die Qualität der Pflege zu sichern und kontinuierlich zu verbessern.

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Eine gute Hautbeobachtung bei Bewohnern ist wichtig, weil die Haut ein zentrales Organ zur Erkennung von Gesundheitsproblemen ist. Durch regelmäßige und sorgfältige Kontrolle könn... [mehr]

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Eine gute Hautbeobachtung bei Bewohnern ist wichtig, weil die Haut ein zentrales Organ zur Erkennung von Gesundheitsproblemen ist. Durch regelmäßige und sorgfältige Kontrolle können frühzeitig Veränderungen wie Rötungen, Druckstellen, Wunden, Austrocknung oder Infektionen erkannt werden. Das ermöglicht ein rechtzeitiges Eingreifen, um Komplikationen wie Dekubitus (Druckgeschwüre), Infektionen oder andere Hauterkrankungen zu verhindern. Besonders bei pflegebedürftigen Menschen ist die Haut oft anfälliger, sodass eine gute Hautbeobachtung zur Erhaltung der Gesundheit, des Wohlbefindens und zur Vermeidung von Schmerzen und Folgeerkrankungen beiträgt.

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Der ICN-Ethikkodex (International Council of Nurses, Version 2021) ist ein internationaler Leitfaden für ethisches Verhalten in der Pflege. Er richtet sich an alle Pflegefachpersonen und dient al... [mehr]

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Der ICN-Ethikkodex (International Council of Nurses, Version 2021) ist ein internationaler Leitfaden für ethisches Verhalten in der Pflege. Er richtet sich an alle Pflegefachpersonen und dient als Grundlage für professionelles Handeln. Die wichtigsten Inhalte lassen sich in vier zentrale Bereiche gliedern: 1. **Pflege und die Menschenrechte der zu Pflegenden:** Pflegefachpersonen respektieren die Würde, Rechte und Werte jedes Menschen. Sie behandeln alle Menschen gleich, unabhängig von Alter, Geschlecht, Herkunft, Religion oder sozialem Status. Sie setzen sich für die Bedürfnisse und das Wohl der zu Pflegenden ein und schützen deren Privatsphäre und Vertraulichkeit. 2. **Pflegefachpersonen und die Praxis:** Pflegefachpersonen handeln fachlich kompetent, verantwortungsvoll und ehrlich. Sie übernehmen Verantwortung für ihr eigenes Handeln, bilden sich kontinuierlich weiter und fördern eine sichere, unterstützende Arbeitsumgebung. Sie achten auf die Qualität der Pflege und melden Risiken oder Fehler, um die Patientensicherheit zu gewährleisten. 3. **Pflegefachpersonen und die Profession:** Pflegefachpersonen tragen zur Weiterentwicklung des Pflegeberufs bei. Sie unterstützen Kolleginnen und Kollegen, fördern Teamarbeit und engagieren sich für eine professionelle Pflegepraxis. Sie setzen sich für faire Arbeitsbedingungen und die Anerkennung des Pflegeberufs ein. 4. **Pflegefachpersonen und die Gesellschaft:** Pflegefachpersonen engagieren sich für die Gesundheit der Gesellschaft. Sie fördern Gesundheit, Prävention und Aufklärung, setzen sich für soziale Gerechtigkeit ein und bekämpfen Diskriminierung. Sie arbeiten mit anderen Berufsgruppen zusammen, um die Gesundheitsversorgung zu verbessern. **Zusammengefasst:** Der ICN-Ethikkodex fordert von Pflegefachpersonen Respekt, Verantwortungsbewusstsein, Kompetenz und Engagement – gegenüber den zu Pflegenden, dem Beruf, den Kolleginnen und Kollegen sowie der Gesellschaft. Er ist eine Orientierungshilfe für ethisch korrektes Handeln im Pflegealltag. Weitere Informationen findest du direkt beim [International Council of Nurses (ICN)](https://www.icn.ch/what-we-do/code-ethics-nurses).

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Gesprächstechniken in der Biografiearbeit in der Pflege sind spezielle Methoden, um Informationen über die Lebensgeschichte, Erfahrungen und Vorlieben von Pflegebedürftigen zu erfassen.... [mehr]

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Gesprächstechniken in der Biografiearbeit in der Pflege sind spezielle Methoden, um Informationen über die Lebensgeschichte, Erfahrungen und Vorlieben von Pflegebedürftigen zu erfassen. Ziel ist es, die Pflege individueller und wertschätzender zu gestalten. Wichtige Gesprächstechniken sind: **1. Aktives Zuhören:** Du zeigst echtes Interesse, hörst aufmerksam zu, bestätigst das Gesagte durch Nicken oder kurze Rückmeldungen („Ich verstehe“, „Erzählen Sie weiter“). So fühlt sich die Person ernst genommen. **2. Offene Fragen stellen:** Statt Ja/Nein-Fragen werden offene Fragen genutzt („Wie war Ihre Kindheit?“, „Was war Ihnen im Beruf wichtig?“). Das regt zum Erzählen an. **3. Paraphrasieren:** Du wiederholst das Gehörte in eigenen Worten („Sie meinen also, dass...“). Das zeigt Verständnis und gibt die Möglichkeit zur Korrektur. **4. Wertschätzende Kommunikation:** Respektvoller Umgang, keine Bewertung oder Korrektur der Erzählungen. Die Lebensgeschichte wird angenommen, wie sie ist. **5. Biografische Impulse geben:** Fotos, Musik, Gegenstände oder alte Zeitungen können Erinnerungen wecken und das Gespräch erleichtern. **6. Geduld und Zeit lassen:** Nicht drängen, Pausen zulassen, damit sich die Person erinnern und formulieren kann. **7. Ressourcenorientierung:** Den Fokus auf positive Erlebnisse, Fähigkeiten und Stärken legen, nicht nur auf Probleme oder Verluste. Diese Techniken helfen, Vertrauen aufzubauen und die Lebensgeschichte als Grundlage für eine individuelle Pflege zu nutzen.

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Biografiearbeit in der Pflege bezeichnet einen Ansatz, bei dem die Lebensgeschichte, Erfahrungen, Werte und Gewohnheiten einer pflegebedürftigen Person systematisch erfasst und in die Pflegeplanu... [mehr]

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Biografiearbeit in der Pflege bezeichnet einen Ansatz, bei dem die Lebensgeschichte, Erfahrungen, Werte und Gewohnheiten einer pflegebedürftigen Person systematisch erfasst und in die Pflegeplanung sowie den Pflegealltag einbezogen werden. Ziel ist es, die Individualität und Identität der Person zu respektieren, ihre Ressourcen zu erkennen und eine bedürfnisorientierte, ganzheitliche Pflege zu ermöglichen. Durch das Wissen um biografische Hintergründe können Pflegekräfte besser auf Wünsche, Vorlieben und Verhaltensweisen eingehen, was insbesondere bei Menschen mit Demenz oder anderen kognitiven Einschränkungen von großer Bedeutung ist.

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Hier sind einige Fallbeispiele, wie die Biografiearbeit in der Pflege von Senioren angewendet werden kann: 1. **Ernährungsgewohnheiten:** Ein Senior hat sein Leben lang morgens nur Kaffee und... [mehr]

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Hier sind einige Fallbeispiele, wie die Biografiearbeit in der Pflege von Senioren angewendet werden kann: 1. **Ernährungsgewohnheiten:** Ein Senior hat sein Leben lang morgens nur Kaffee und ein Brötchen gegessen. Durch die Biografiearbeit wird dies bekannt, und das Pflegepersonal kann das Frühstück entsprechend anpassen, um Wohlbefinden und Appetit zu fördern. 2. **Tagesstruktur:** Eine Seniorin war früher Grundschullehrerin und ist es gewohnt, früh aufzustehen und einen strukturierten Tagesablauf zu haben. Das Pflegepersonal plant daher feste Aktivitäten am Vormittag ein, um ihr Sicherheit und Orientierung zu geben. 3. **Musik und Hobbys:** Ein Bewohner hat früher im Kirchenchor gesungen. Das Pflegepersonal spielt regelmäßig seine Lieblingslieder oder organisiert kleine Singrunden, was seine Stimmung hebt und Erinnerungen weckt. 4. **Umgang mit Demenz:** Ein demenzkranker Senior war früher Gärtner. Im Garten der Einrichtung bekommt er kleine Aufgaben, wie Blumen gießen oder Unkraut zupfen, was ihm Freude bereitet und seine Fähigkeiten erhält. 5. **Religiöse Bedürfnisse:** Eine Seniorin ist sehr gläubig und hat ihr Leben lang regelmäßig gebetet. Das Pflegepersonal achtet darauf, ihr Rückzugsmöglichkeiten für das Gebet zu bieten und informiert sie über Gottesdienste in der Einrichtung. 6. **Umgang mit Verlusten:** Ein Bewohner hat vor Kurzem seine Ehefrau verloren, mit der er 50 Jahre verheiratet war. Durch die Biografiearbeit erfährt das Team von der engen Beziehung und kann gezielt Gespräche und Erinnerungsarbeit anbieten. Diese Beispiele zeigen, wie wichtig es ist, die Lebensgeschichte von Senioren zu kennen, um individuelle und bedürfnisorientierte Pflege zu ermöglichen.

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Konfliktmanagement in der 24-Stunden-Betreuung ist ein zentrales Thema, da in diesem Setting Betreuer:innen und zu betreuende Personen (sowie oft auch deren Angehörige) eng und über einen la... [mehr]

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Konfliktmanagement in der 24-Stunden-Betreuung ist ein zentrales Thema, da in diesem Setting Betreuer:innen und zu betreuende Personen (sowie oft auch deren Angehörige) eng und über einen langen Zeitraum zusammenleben. Das birgt ein erhöhtes Potenzial für Missverständnisse, Spannungen und Konflikte. Hier einige wichtige Aspekte und Strategien des Konfliktmanagements in diesem Bereich: **1. Ursachen von Konflikten erkennen:** Typische Auslöser sind unterschiedliche Erwartungen, kulturelle Unterschiede, Kommunikationsprobleme, Überforderung, fehlende Privatsphäre oder Unklarheiten bei Aufgaben und Verantwortlichkeiten. **2. Offene Kommunikation fördern:** Regelmäßige Gespräche helfen, Missverständnisse frühzeitig zu klären. Es ist wichtig, aktiv zuzuhören und die Bedürfnisse aller Beteiligten ernst zu nehmen. **3. Klare Absprachen und Strukturen:** Ein klarer Betreuungsvertrag, Tagespläne und Aufgabenverteilungen schaffen Transparenz und beugen Konflikten vor. **4. Kulturelle Sensibilität:** Gerade in der 24-Stunden-Betreuung arbeiten viele Betreuungskräfte aus dem Ausland. Respekt und Verständnis für kulturelle Unterschiede sind essenziell. **5. Professionelle Distanz und Selbstfürsorge:** Betreuungskräfte sollten auf ihre eigenen Grenzen achten und sich regelmäßig Auszeiten nehmen, um Überlastung und daraus resultierende Konflikte zu vermeiden. **6. Externe Unterstützung:** Bei festgefahrenen Konflikten kann die Einbindung von Vermittlern, wie z.B. einer Pflegedienstleitung, einer Beratungsstelle oder eines Mediators, hilfreich sein. **7. Schulungen und Fortbildungen:** Regelmäßige Schulungen im Bereich Kommunikation, Deeskalation und interkulturelle Kompetenz unterstützen Betreuungskräfte im Umgang mit Konflikten. **Fazit:** Konfliktmanagement in der 24-Stunden-Betreuung erfordert Sensibilität, klare Kommunikation und Strukturen sowie die Bereitschaft, bei Bedarf externe Hilfe in Anspruch zu nehmen. So kann ein harmonisches Miteinander und eine hohe Betreuungsqualität gewährleistet werden. Weitere Informationen zum Thema findest du z.B. bei [Deutscher Berufsverband für Pflegeberufe (DBfK)](https://www.dbfk.de/) oder [Caritas](https://www.caritas.de/).

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Ein Notfallplan in der 24-Stunden-Betreuung ist ein strukturierter Ablauf, der sicherstellt, dass im Falle eines medizinischen, technischen oder organisatorischen Notfalls schnell und richtig gehandel... [mehr]

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Ein Notfallplan in der 24-Stunden-Betreuung ist ein strukturierter Ablauf, der sicherstellt, dass im Falle eines medizinischen, technischen oder organisatorischen Notfalls schnell und richtig gehandelt wird. Er dient dem Schutz der betreuten Person sowie der Betreuungskraft. Ein solcher Plan sollte folgende Punkte enthalten: 1. **Wichtige Kontaktdaten** - Notrufnummern (112, Hausarzt, Pflegedienst, Angehörige) - Kontaktdaten der nächsten Angehörigen und des Betreuungsdienstes 2. **Medizinische Informationen** - Liste der Diagnosen, Allergien und Medikamente - Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht (sofern vorhanden) - Standort des Medikamentenplans 3. **Handlungsanweisungen für Notfälle** - Was tun bei Sturz, Bewusstlosigkeit, Atemnot, Herzinfarkt, Schlaganfall etc. - Schritt-für-Schritt-Anleitung für Erste Hilfe - Hinweise, wann der Notarzt zu rufen ist 4. **Haushaltstechnische Notfälle** - Vorgehen bei Stromausfall, Wasserschaden, Feuer - Standort von Sicherungskasten, Feuerlöscher, Erste-Hilfe-Kasten 5. **Vertretungsregelung** - Wer übernimmt die Betreuung, falls die Betreuungskraft selbst ausfällt? - Kontaktdaten von Ersatzkräften oder Notdiensten 6. **Dokumentation** - Protokollierung des Notfalls und der ergriffenen Maßnahmen - Übergabeprotokoll an nachfolgende Betreuungskräfte oder Rettungsdienste 7. **Regelmäßige Aktualisierung** - Der Notfallplan sollte regelmäßig überprüft und aktualisiert werden. Ein gut ausgearbeiteter Notfallplan gibt allen Beteiligten Sicherheit und hilft, im Ernstfall schnell und richtig zu reagieren. Vorlagen und weitere Informationen bieten z.B. Pflegedienste, Wohlfahrtsverbände oder spezialisierte Beratungsstellen.

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Die Delegierung pflegerischer Handlungen im Rahmen von 24-Stunden-Betreuungen ist ein sensibles und rechtlich klar geregeltes Thema. Grundsätzlich gilt in Deutschland: **1. Was bedeutet Delegier... [mehr]

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Die Delegierung pflegerischer Handlungen im Rahmen von 24-Stunden-Betreuungen ist ein sensibles und rechtlich klar geregeltes Thema. Grundsätzlich gilt in Deutschland: **1. Was bedeutet Delegierung?** Delegierung heißt, dass eine ausgebildete Pflegefachkraft bestimmte pflegerische Aufgaben an andere Personen (z. B. Pflegehilfskräfte oder Betreuungspersonen) überträgt. Die Verantwortung für die korrekte Durchführung bleibt jedoch bei der delegierenden Fachkraft. **2. Wer darf was delegieren?** - Pflegefachkräfte (z. B. Gesundheits- und Krankenpfleger:innen, Altenpfleger:innen) dürfen bestimmte Aufgaben an Nicht-Fachkräfte delegieren, sofern diese ausreichend eingewiesen und befähigt sind. - Nicht delegierbar sind sogenannte „Vorbehaltsaufgaben“ (§ 4 PflBG), wie z. B. die Erhebung des Pflegebedarfs, die Planung und Steuerung des Pflegeprozesses sowie bestimmte medizinische Tätigkeiten. **3. 24-Stunden-Betreuung:** - Betreuungskräfte in der 24-Stunden-Betreuung sind meist keine examinierten Pflegekräfte, sondern unterstützen im Alltag (Haushalt, Gesellschaft, Grundpflege). - Sie dürfen nur einfache pflegerische Tätigkeiten übernehmen, wie z. B. Hilfe bei der Körperpflege, beim An- und Auskleiden oder bei der Nahrungsaufnahme. - Medizinische Behandlungspflege (z. B. Medikamentengabe, Injektionen, Verbandswechsel) darf nur von examinierten Pflegekräften durchgeführt oder an entsprechend geschulte Personen delegiert werden. **4. Rechtliche Grundlage:** - Die Delegation muss immer im Einzelfall geprüft werden. - Die Verantwortung für die Delegation und die Kontrolle der Durchführung liegt bei der Pflegefachkraft. - Bei Fehlern haftet die delegierende Pflegekraft, wenn sie die Aufgabe nicht ordnungsgemäß übertragen oder kontrolliert hat. **5. Praktische Umsetzung:** - In der Praxis arbeiten 24-Stunden-Betreuungskräfte oft mit ambulanten Pflegediensten zusammen, die die medizinische Behandlungspflege übernehmen. - Die Betreuungskraft darf keine Aufgaben übernehmen, für die sie nicht qualifiziert oder eingewiesen ist. **Fazit:** In der 24-Stunden-Betreuung dürfen pflegerische Handlungen nur dann delegiert werden, wenn die Betreuungskraft ausreichend eingewiesen und befähigt ist und es sich nicht um Vorbehaltsaufgaben handelt. Medizinische Behandlungspflege bleibt examinierten Pflegekräften vorbehalten. Weitere Informationen findest du z. B. beim [Deutschen Berufsverband für Pflegeberufe (DBfK)](https://www.dbfk.de/de/themen/delegation.php) oder beim [Bundesministerium für Gesundheit](https://www.bundesgesundheitsministerium.de/themen/pflege/pflege-zu-hause/24-stunden-pflege.html).

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In dieser Situation ist es wichtig, sowohl die Sicherheit als auch die Selbstbestimmung und das Wohlbefinden von Frau Sonnenschein zu berücksichtigen. Das Abschließen der Haustür auf i... [mehr]

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In dieser Situation ist es wichtig, sowohl die Sicherheit als auch die Selbstbestimmung und das Wohlbefinden von Frau Sonnenschein zu berücksichtigen. Das Abschließen der Haustür auf ihren Wunsch hin ist grundsätzlich zulässig, solange sie dies ausdrücklich wünscht und keine akute Gefahr (z. B. Brandgefahr) besteht. Allerdings gibt es einige wichtige Aspekte zu beachten: **1. Selbstbestimmung:** Frau Sonnenschein äußert den Wunsch, die Tür abzuschließen. Dies ist ihr gutes Recht, solange sie die Tragweite dieser Entscheidung versteht und keine Einschränkung ihrer Geschäftsfähigkeit vorliegt. **2. Sicherheit:** Das Abschließen der Haustür kann im Notfall (z. B. bei Feuer oder medizinischem Notfall) den Zugang für Rettungskräfte erschweren. Es sollte sichergestellt sein, dass im Notfall ein schneller Zugang möglich ist, z. B. durch einen hinterlegten Schlüssel bei Nachbarn, Angehörigen oder einem Schlüsseltresor. **3. Dokumentation:** Der Wunsch von Frau Sonnenschein sollte dokumentiert werden, idealerweise schriftlich, um Missverständnisse zu vermeiden. **4. Information:** Es ist ratsam, Frau Sonnenschein über mögliche Risiken (z. B. erschwerter Zugang für Rettungskräfte) aufzuklären und gemeinsam eine Lösung zu finden, die sowohl Sicherheit als auch Schutz vor Einbruch bietet. **Fazit:** Du kannst die Haustür auf Wunsch von Frau Sonnenschein abends abschließen, solltest sie aber über die Vor- und Nachteile informieren und sicherstellen, dass im Notfall Hilfe schnell Zugang erhält. Eine schriftliche Dokumentation des Wunsches ist empfehlenswert. Weitere Informationen zu diesem Thema findest du z. B. beim [Deutschen Berufsverband für Pflegeberufe (DBfK)](https://www.dbfk.de/de/themen/pflege-und-recht.php).

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1. **Entscheidung, ob gegen eine rechtliche Vorgabe verstoßen wird:** Das Abschließen der Haustür auf Wunsch von Frau Sonnenschein verstößt grundsätzlich nicht gegen... [mehr]

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1. **Entscheidung, ob gegen eine rechtliche Vorgabe verstoßen wird:** Das Abschließen der Haustür auf Wunsch von Frau Sonnenschein verstößt grundsätzlich nicht gegen eine rechtliche Vorgabe, solange bestimmte Bedingungen eingehalten werden. 2. **Begründung der Entscheidung:** Frau Sonnenschein ist volljährig und, sofern keine Einschränkung ihrer Geschäftsfähigkeit oder eine rechtliche Betreuung vorliegt, auch selbstbestimmungsfähig. Sie äußert ausdrücklich den Wunsch, die Haustür abends abzuschließen, um sich sicherer zu fühlen. Das Recht auf Selbstbestimmung und der Schutz der Privatsphäre sind zu respektieren. Allerdings muss sichergestellt sein, dass Frau Sonnenschein im Notfall (z. B. bei Brand) die Tür selbstständig öffnen kann oder einen Schlüssel griffbereit hat. Das dauerhafte Abschließen der Tür könnte sonst eine Gefährdung darstellen (z. B. bei eingeschränkter Mobilität oder im Brandfall), was wiederum eine Verletzung der Fürsorgepflicht bedeuten könnte. 3. **Mögliche Konsequenzen für die Beteiligten:** - **Für Frau Sonnenschein:** - Positiv: Sie fühlt sich sicherer und schläft möglicherweise ruhiger. - Negativ: Im Notfall könnte sie das Haus nicht schnell genug verlassen, was eine Gefahr für Leib und Leben darstellen kann. - **Für die Pflegekraft:** - Bei einem Notfall und daraus resultierenden Schäden könnte der Vorwurf der Verletzung der Fürsorgepflicht entstehen, wenn nicht sichergestellt wurde, dass Frau Sonnenschein die Tür selbst öffnen kann. - Im schlimmsten Fall könnten zivil- oder strafrechtliche Konsequenzen drohen, wenn grobe Fahrlässigkeit nachgewiesen wird. 4. **Vorgehen in dieser Situation:** - Mit Frau Sonnenschein sprechen und sie über mögliche Risiken aufklären (z. B. erschwerter Fluchtweg im Notfall). - Prüfen, ob sie in der Lage ist, die Tür selbstständig zu öffnen und einen Schlüssel griffbereit hat. - Dokumentieren, dass der Wunsch von Frau Sonnenschein geäußert wurde und dass sie über die Risiken informiert wurde. - Gegebenenfalls Rücksprache mit Angehörigen, dem Pflegedienst oder einer rechtlichen Betreuung halten, falls Unsicherheiten bestehen. - Nach einer gemeinsamen Lösung suchen, z. B. eine Tür mit einem von innen leicht zu öffnenden Schloss oder ein Notrufsystem. - Die Entscheidung und das Vorgehen im Pflegebericht festhalten. **Fazit:** Das Abschließen der Haustür auf Wunsch der Bewohnerin ist grundsätzlich erlaubt, solange ihre Sicherheit weiterhin gewährleistet ist und sie über die Risiken informiert wurde. Die Selbstbestimmung der Bewohnerin steht im Vordergrund, muss aber mit der Fürsorgepflicht abgewogen werden.