Warum stoppt Ocrevus PPMS nicht, wenn keine B-Zellen mehr vorhanden sind?

**Ocrevus stoppt PPMS nicht vollständig, weil bei PPMS nicht nur B‑Zellen die Krankheit antreiben, sondern bereits entstandene Schäden und andere Entzündungsmechanismen weiterlaufen.** Ocrevus entfernt vor allem CD20-positive B‑Zellen aus dem Blut. Das bremst einen Teil der Krankheitsaktivität, aber nicht alles. Bei PPMS sitzen relevante Entzündungsprozesse oft schon im Gehirn und Rückenmark selbst, teils hinter der Blut-Hirn-Schranke, und dort sind sie durch eine B‑Zell-Therapie nur unvollständig erreichbar. Außerdem beseitigt Ocrevus nicht alle B‑Zell-verwandten Zellen: Plasmazellen, die Antikörper bilden, tragen kein CD20 und bleiben deshalb erhalten. ## Der entscheidende Punkt bei PPMS Bei PPMS ist die Entzündung meist weniger „schubförmig“ als bei klassischer schubförmiger MS. Stattdessen dominieren langsam fortschreitende Prozesse: chronische Mikroentzündung, Aktivierung von Mikroglia, Schädigung von Axonen und Nervenzellen sowie eine schlechtere Reparatur des Myelins. Wenn diese Prozesse einmal etabliert sind, reicht das Entfernen peripherer B‑Zellen allein nicht aus, um die Erkrankung komplett anzuhalten. Praktisch heißt das: Ocrevus kann die Progression verlangsamen, aber nicht zuverlässig stoppen. Genau das zeigte auch die Zulassungsstudie bei PPMS: Der Nutzen bestand in einer Reduktion des Fortschreitens, nicht in einem vollständigen Krankheitsstopp. citeturn0search0turn0search1 ## „Keine B‑Zellen mehr“ heißt meist nicht „gar keine“ Der Satz „keine B‑Zellen mehr“ stimmt medizinisch oft nur für messbare B‑Zellen im Blut. Das ist nicht dasselbe wie vollständige B‑Zell-Freiheit im ganzen Körper oder im ZNS. B‑Zellen in Geweben werden nicht immer gleich gut erfasst, und manche krankheitsrelevanten Immunprozesse laufen unabhängig von den im Blut gemessenen Zellen weiter. Auch T‑Zellen, angeborene Immunzellen und gliale Zellen spielen bei PPMS eine wichtige Rolle. citeturn0search2turn0search3 ## Ein oft übersehener Unterschied Ocrevus wirkt am besten gegen **aktive entzündliche Krankheitsanteile**. Je stärker bei einem PPMS-Verlauf noch entzündliche Aktivität vorhanden ist, desto eher ist ein Effekt zu sehen. Wenn dagegen vor allem neurodegenerative und chronisch-kompartimentierte Prozesse dominieren, wird der Effekt kleiner. Das ist einer der wichtigsten Gründe, warum manche Patienten deutlich profitieren und andere nur wenig. citeturn0search1turn0search4 ## Kurz gesagt Ocrevus „versagt“ nicht automatisch, wenn PPMS trotz fehlender B‑Zellen im Blut weiterläuft. Es zeigt eher, dass PPMS biologisch breiter ist als nur ein B‑Zell-Problem: **B‑Zell-Depletion nimmt einen Treiber heraus, aber nicht den ganzen Motor der Progression.**