Welche anderen Operationsverfahren gibt es bei MS und obstruktiver Blasenentleerungsstörung?

**Ja – neben den üblichen Standardverfahren gibt es weitere operative Optionen, aber bei MS mit obstruktiver Blasenentleerungsstörung ist eine OP nur in wenigen, klar definierten Situationen sinnvoll. Entscheidend ist zuerst, *wo* die Entleerung blockiert: am Sphinkter/Blasenhals oder durch einen zu schwachen Detrusor.** ([uroweb.org](https://uroweb.org/guidelines/neuro-urology/chapter/the-guideline)) ## Welche Eingriffe grundsätzlich noch infrage kommen Bei neurogener Blasenentleerungsstörung durch MS werden – je nach Ursache – zusätzlich zu den oft zuerst genannten Verfahren vor allem diese Optionen diskutiert: - **Botulinumtoxin in den externen Sphinkter** bei Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie, um den Auslasswiderstand zu senken. - **Transurethrale Sphinkterotomie** als dauerhafte Senkung des Widerstands; das ist ein eher radikaler Schritt und führt typischerweise zu Inkontinenz bzw. macht oft eine Kondomurinal-Versorgung nötig. - **Blasenhalsinzision/-resektion**, wenn das Problem eher am Blasenhals liegt als am externen Sphinkter. - **Sakrale Neuromodulation** in ausgewählten Fällen; sie ist keine Standardlösung für jede MS-bedingte Entleerungsstörung, kann aber bei selektiven neurogenen LUT-Funktionsstörungen wirksam sein. - **Suprapubischer Katheter** als operative Ableitung, wenn eine funktionelle Wiederherstellung der Entleerung nicht realistisch ist oder Katheterisieren anders nicht praktikabel ist. ([uroweb.org](https://uroweb.org/guidelines/neuro-urology/chapter/the-guideline)) ## Was oft missverstanden wird Nicht jede „obstruktive“ Entleerungsstörung bei MS ist eine echte mechanische Obstruktion. Sehr häufig liegt **eine Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie oder eine zu schwache Blasenkontraktion** vor. Dann bringt eine „entblockende“ OP nur etwas, wenn die Blase überhaupt noch genug Druck aufbauen kann. Genau deshalb ist vor einer OP die **Video-Urodynamik** praktisch der entscheidende Schritt. ([register.awmf.org](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-050l_S2k_Diagnose-Therapie-Multiple-Sklerose-Neuromyelitis-optica-Spektrum-Erkrankung-NMOSD-MOG-IgG-assoziierte-Erkrankung-MOGAD_2026-04.pdf)) Der wichtige Unterschied ist also: **Widerstand zu hoch** → Eingriffe am Sphinkter/Blasenhals können helfen. **Blase zu schwach** → dann ist meist **intermittierender Katheterismus** sinnvoller als eine OP, weil eine Operation die fehlende Kontraktionskraft nicht ersetzt. ([awmf.org](https://www.awmf.org/aktuelles/awmf-aktuell/management-und-durchfuehrung-des-intermittierenden-katheterismus-ik-bei-neurogener-dysfunktion-des-unteren-harntraktes-1)) ## Praktisch die wichtigste Einordnung Wenn bereits „die beschriebenen“ Verfahren genannt wurden, fehlen in vielen Übersichten gerade die **Sphinkterotomie**, die **Blasenhalsinzision** und die **sakrale Neuromodulation als Selektiv-Indikation**. Das sind reale Alternativen – aber keine gleichwertigen Standardoptionen für alle MS-Patienten. Die meisten Betroffenen profitieren langfristig eher von einer **präzisen Funktionsdiagnostik plus Kathetermanagement** als von einer größeren OP. ([awmf.org](https://www.awmf.org/aktuelles/awmf-aktuell/diagnostik-und-therapie-der-neurogenen-dysfunktion-des-unteren-harntrakts-beim-erwachsenen)) Ein wenig beachteter Punkt: Eine zu aggressive Senkung des Auslasswiderstands kann zwar die Entleerung verbessern, **verschlechtert aber oft die Kontinenz**. Der operative Erfolg ist deshalb nicht „besseres Wasserlassen“, sondern nur dann ein echter Erfolg, wenn **Restharn, Infektionen, Druckbelastung der Harnwege und Lebensqualität** insgesamt besser werden. ([uroweb.org](https://uroweb.org/guidelines/neuro-urology/chapter/the-guideline))