Die endotheliale Dysfunktion ist ein zentraler Faktor in der Entstehung der koronaren Herzkrankheit (KHK). Das Endothel ist die innere Zellschicht der Blutgefäße und spielt eine entscheidende Rolle bei der Regulierung des Gefäßtonus, der Blutgerinnung und der Entzündungsreaktionen. Hier sind die Schritte, wie es zur endothelialen Dysfunktion kommt und wie diese zur KHK führt: ### 1. Endothelfunktion Das Endothel hat mehrere wichtige Funktionen: - **Regulation des Gefäßtonus**: Endothelzellen produzieren vasoaktive Substanzen wie Stickstoffmonoxid (NO), das die Gefäße erweitert und den Blutdruck senkt. - **Hemmung der Thrombozytenaggregation**: Das Endothel verhindert die Bildung von Blutgerinnseln, indem es antithrombotische Substanzen freisetzt. - **Regulation der Entzündungsreaktionen**: Endothelzellen können Entzündungsmediatoren produzieren und die Adhäsion von Immunzellen an die Gefäßwand steuern. ### 2. Ursachen der endothelialen Dysfunktion Die endothelialen Dysfunktionen können durch verschiedene Faktoren ausgelöst werden: - **Rauchen**: Nikotin und andere Schadstoffe schädigen die Endothelzellen und reduzieren die NO-Produktion. - **Hyperlipidämie**: Hohe Cholesterinwerte, insbesondere LDL-Cholesterin, können oxidativen Stress verursachen und die Endothelzellen schädigen. - **Hypertonie**: Erhöhter Blutdruck führt zu mechanischem Stress auf das Endothel, was zu einer Dysfunktion führt. - **Diabetes mellitus**: Hohe Blutzuckerwerte können die Endothelzellen schädigen und die NO-Bildung beeinträchtigen. - **Entzündungen**: Chronische Entzündungszustände können die Endothelfunktion negativ beeinflussen. ### 3. Pathologische Veränderungen Die endothelialen Dysfunktionen führen zu mehreren pathologischen Veränderungen: - **Verminderte NO-Produktion**: Dies führt zu einer verminderten Vasodilatation und erhöhtem Gefäßtonus, was den Blutdruck erhöht. - **Erhöhte Permeabilität**: Das Endothel wird durchlässiger für Lipoproteine und Immunzellen, was zur Ansammlung von Cholesterin in der Gefäßwand führt. - **Entzündungsreaktionen**: Dysfunktionales Endothel fördert die Adhäsion von Leukozyten und die Freisetzung von proinflammatorischen Zytokinen, was zu einer chronischen Entzündung in der Gefäßwand führt. ### 4. Entwicklung der koronaren Herzkrankheit (KHK) Die oben genannten Veränderungen führen zur Entwicklung von Atherosklerose, einem Hauptfaktor für KHK: - **Plaquebildung**: Die Ansammlung von Lipiden und Immunzellen in der Gefäßwand führt zur Bildung von atherosklerotischen Plaques. - **Verminderte Blutversorgung**: Die Plaques können die Gefäße verengen und die Blutversorgung des Herzmuskels beeinträchtigen. - **Ruptur der Plaques**: Instabile Plaques können reißen und Thromben bilden, die die Koronararterien akut verstopfen und zu einem Herzinfarkt führen. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die endothelialen Dysfunktion durch verschiedene Risikofaktoren verursacht wird und zu einer Reihe von pathologischen Veränderungen führt, die letztlich zur Entwicklung der koronaren Herzkrankheit beitragen.