Wie funktioniert die Abrechnung beim Hausarzt nach EBM und GOÄ?

Question

Wie funktioniert die Abrechnung beim Hausarzt nach EBM und GOÄ?

Antwort

Verwandte Fragen

Darf eine qualifizierte MFA Diabetesschulungen in einer nicht-diabetologischen Praxis abrechnen?

Welche Nachteile hat das DRG-System?

Accepted Answer

Die Abrechnung beim Hausarzt erfolgt in Deutschland nach zwei verschiedenen Gebührenordnungen, je nachdem, ob es sich um gesetzlich oder privat versicherte Patienten handelt: 1. **EBM (Einheitlicher Bewertungsmaßstab)**: - **Für gesetzlich Versicherte**: Die Abrechnung erfolgt nach dem EBM, der die Leistungen und deren Vergütung für gesetzlich Versicherte regelt. Der EBM wird vom Bewertungsausschuss der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) und den Krankenkassen festgelegt. - **Punkte und Euro-Beträge**: Jede Leistung ist im EBM mit einer bestimmten Punktzahl bewertet, die dann in Euro umgerechnet wird. Der Punktwert kann je nach Region variieren. 2. **GOÄ (Gebührenordnung für Ärzte)**: - **Für privat Versicherte**: Die Abrechnung erfolgt nach der GOÄ, die die Vergütung ärztlicher Leistungen für privat Versicherte regelt. - **Gebührenziffern und Steigerungssätze**: Jede Leistung hat eine bestimmte Gebührenziffer und einen festen Gebührensatz. Ärzte können den Gebührensatz je nach Aufwand und Schwierigkeit der Leistung innerhalb eines vorgegebenen Rahmens (1- bis 3,5-facher Satz) anpassen. Weitere Informationen zu den Abrechnungsmodalitäten findest du auf den Webseiten der [Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV)](https://www.kbv.de) und der [Bundesärztekammer (BÄK)](https://www.bundesaerztekammer.de).

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Eine qualifizierte Medizinische Fachangestellte (MFA) kann Diabetesschulungen grundsätzlich nur dann abrechnen, wenn bestimmte Voraussetzungen erfüllt sind. In Deutschland ist die Abrechnung... [mehr]

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Eine qualifizierte Medizinische Fachangestellte (MFA) kann Diabetesschulungen grundsätzlich nur dann abrechnen, wenn bestimmte Voraussetzungen erfüllt sind. In Deutschland ist die Abrechnung von Diabetesschulungen an die Teilnahme an strukturierten Behandlungsprogrammen (Disease-Management-Programme, DMP) und an die Qualifikation der Praxis gebunden. **Wichtige Punkte:** 1. **Praxiszulassung:** Diabetesschulungen sind in der Regel an Praxen gebunden, die an einem DMP Diabetes mellitus Typ 1 oder Typ 2 teilnehmen und dafür zugelassen sind. Diese Zulassung erhalten meist diabetologisch qualifizierte Praxen oder Schwerpunktpraxen. 2. **Qualifikation der MFA:** Die MFA muss eine spezielle Fortbildung zur Diabetesberaterin oder Diabetesassistentin absolviert haben, um Schulungen durchführen zu dürfen. 3. **Abrechnung:** Die Abrechnung der Schulungen erfolgt über spezielle EBM-Ziffern (Einheitlicher Bewertungsmaßstab). Diese Ziffern dürfen nur von Praxen abgerechnet werden, die die oben genannten Voraussetzungen erfüllen. **Fazit:** In einer nicht diabetologischen Praxis, die nicht am DMP teilnimmt und keine entsprechende Zulassung hat, kann eine MFA Diabetesschulungen **nicht** eigenständig abrechnen. Die Abrechnung ist an die Struktur- und Qualitätsvorgaben der Kassenärztlichen Vereinigungen gebunden. **Weitere Informationen:** - [Kassenärztliche Bundesvereinigung: DMP Diabetes](https://www.kbv.de/html/dmp_diabetes.php) - [Deutsche Diabetes Gesellschaft: Schulungsprogramme](https://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/) Bei Unsicherheiten empfiehlt sich eine Rücksprache mit der zuständigen Kassenärztlichen Vereinigung.

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Das DRG-System (Diagnosis Related Groups) wird in vielen Ländern, darunter Deutschland, zur Abrechnung von Krankenhausleistungen verwendet. Es bringt einige Nachteile mit sich: 1. **Anreiz zur M... [mehr]

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Das DRG-System (Diagnosis Related Groups) wird in vielen Ländern, darunter Deutschland, zur Abrechnung von Krankenhausleistungen verwendet. Es bringt einige Nachteile mit sich: 1. **Anreiz zur Mengenausweitung**: Krankenhäuser könnten motiviert sein, mehr Fälle zu behandeln oder Patienten häufiger aufzunehmen, um mehr Erlöse zu erzielen. 2. **Fehlanreize bei der Behandlungsdauer**: Es besteht die Gefahr, dass Patienten zu früh entlassen werden, um Kosten zu sparen, was zu einer erhöhten Wiederaufnahmerate führen kann. 3. **Vernachlässigung komplexer Fälle**: Schwerkranke oder aufwändige Patienten können für Krankenhäuser finanziell unattraktiv sein, da die Pauschalen nicht immer die tatsächlichen Kosten decken. 4. **Dokumentationsaufwand**: Das System erfordert eine sehr detaillierte und aufwändige Dokumentation, um die richtige DRG zuzuordnen, was den bürokratischen Aufwand erhöht. 5. **Qualitätsrisiken**: Der Fokus auf Wirtschaftlichkeit kann dazu führen, dass die Qualität der Versorgung leidet, wenn Einsparungen im Vordergrund stehen. 6. **Weniger Flexibilität**: Das System ist wenig flexibel gegenüber individuellen Patientenbedürfnissen, da es auf Durchschnittskosten basiert. 7. **Komplexität**: Die Abrechnung und Kodierung sind komplex und fehleranfällig, was zu Abrechnungsproblemen führen kann. Weitere Informationen findest du beispielsweise bei der [Deutschen Krankenhausgesellschaft](https://www.dkgev.de/themen/krankenhausfinanzierung/drg-system/).