4 Fragen zu Ringsideroblasten

Ringsideroblasten sind eine spezielle Form von Erythroblasten, die in der Regel bei bestimmten Anämien, insbesondere bei sideroblastischer Anämie, vorkommen. Diese Zellen sind durch die Ansammlung von Eisen in den Mitochondrien gekennzeichnet, was zu einem ringförmigen Aussehen um den Zellkern führt. Die Bezeichnung "ohne Blastenzellvermehrung" deutet darauf hin, dass es keine signifikante Vermehrung von unreifen Blasten (Vorläuferzellen) gibt, was auf eine nicht akute myeloische Leukämie oder eine andere Form der myeloischen Erkrankung hinweisen könnte. SF3B1 ist ein Gen, das häufig mit der sideroblastischen Anämie assoziiert ist, insbesondere in der Form, die durch Mutationen in diesem Gen verursacht wird. Mutationen im SF3B1-Gen können zu einer fehlerhaften Spleißung von RNA führen, was die Bildung von Ringsideroblasten begünstigt. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das Vorhandensein von Ringsideroblasten ohne Blastenzellvermehrung und die Assoziation mit SF3B1-Mutationen auf eine spezifische Form der sideroblastischen Anämie hinweisen können, die durch genetische Veränderungen bedingt ist. Eine genaue Diagnose und Behandlung sollten jedoch durch einen Facharzt erfolgen.

Ringsideroblasten sind eine spezielle Form von Erythroblasten, die in der Knochenmarkproduktion von roten Blutkörperchen vorkommen. Sie zeichnen sich durch das Vorhandensein von Eisenablagerungen in Form von Ringen um den Zellkern aus, die durch eine spezielle Färbung sichtbar gemacht werden können. Diese Ringe entstehen durch die Ansammlung von Eisen in Mitochondrien, was auf eine Störung der Hämoglobinproduktion hinweisen kann. Ringsideroblasten sind häufig mit bestimmten Erkrankungen verbunden, wie z.B. der sideroblastischen Anämie, bei der die Eisenverwertung im Körper gestört ist.

Das Myelodysplastische Syndrom (MDS) mit Vermehrung von Ringsideroblasten, auch als MDS-SF3B1 bezeichnet, ist eine spezielle Unterform des MDS. Charakteristisch sind dabei: **1. Ringsideroblasten:** Das sind erythroide Vorläuferzellen im Knochenmark, die Eisen in Form von Ringen um den Zellkern eingelagert haben. Sie werden durch eine spezielle Färbung (Perls-Färbung) sichtbar gemacht. Eine Vermehrung liegt definitionsgemäß vor, wenn ≥15% der erythroiden Vorläuferzellen Ringsideroblasten sind (oder ≥5% bei Nachweis einer SF3B1-Mutation). **2. SF3B1-Mutation:** Das Gen SF3B1 ist häufig bei Patienten mit Ringsideroblasten mutiert. Diese Mutation ist ein diagnostischer Marker und hat prognostische Bedeutung. Patienten mit dieser Mutation haben meist einen günstigeren Verlauf als andere MDS-Formen. **3. Klinik:** Typisch sind Symptome der Anämie (Müdigkeit, Schwäche), seltener auch Infektneigung oder Blutungsneigung durch Verminderung anderer Blutzellreihen. **4. Diagnostik:** - Blutbild: Meist makrozytäre Anämie, evtl. Thrombozytopenie oder Leukopenie. - Knochenmark: Dysplastische Veränderungen, Nachweis von Ringsideroblasten. - Molekulargenetik: Nachweis der SF3B1-Mutation. **5. Therapie:** Die Behandlung richtet sich nach dem individuellen Risiko (IPSS-R-Score) und reicht von supportiven Maßnahmen (Transfusionen, Erythropoetin) bis zu krankheitsmodifizierenden Therapien (z.B. Luspatercept, Hypomethylierende Substanzen). Bei jüngeren Patienten kann eine Stammzelltransplantation erwogen werden. **6. Prognose:** MDS mit SF3B1-Mutation und Ringsideroblasten hat im Vergleich zu anderen MDS-Formen eine relativ günstige Prognose, das Risiko für eine Transformation in eine akute myeloische Leukämie (AML) ist geringer. **Weitere Informationen:** - [Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie (DGHO) – MDS](https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/myelodysplastische-syndrome-mds/@@guideline/html/index.html) - [Leitlinie MDS (AWMF)](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/030-088) Bei Verdacht auf MDS oder bei Fragen zur Therapie sollte immer ein Hämatologe hinzugezogen werden.

Bei Myelodysplastischen Syndromen (MDS) mit niedrigem Blastenanteil, unilinearer Dysplasie und Ringsideroblasten handelt es sich um eine spezielle Untergruppe der MDS, die in der aktuellen WHO-Klassifikation (2022) als „MDS mit SF3B1-Mutation“ bezeichnet wird, sofern die entsprechende Mutation nachgewiesen wird. **Wichtige Merkmale:** - **Low Blasts:** Das bedeutet, dass der Anteil der Blasten im Knochenmark <5% und im Blut <2% liegt. - **Unilineare Dysplasie:** Dysplastische Veränderungen betreffen nur eine Zellreihe (z.B. nur die Erythropoese). - **Ringsideroblasten:** ≥15% der Erythroblasten im Knochenmark zeigen eine perinukleäre Eisenablagerung (Ringsideroblasten). Bei Nachweis einer SF3B1-Mutation reicht bereits ein Anteil von ≥5% Ringsideroblasten. - **SF3B1-Mutation:** Diese Mutation ist sehr häufig mit Ringsideroblasten assoziiert und hat prognostisch eine günstigere Bedeutung. Sie ist ein diagnostisches Kriterium für die Entität „MDS mit SF3B1-Mutation“. **Diagnostische Einordnung:** - Liegt eine SF3B1-Mutation vor, wird die Diagnose „MDS mit SF3B1-Mutation“ gestellt, sofern die anderen Kriterien (low blasts, Ringsideroblasten) erfüllt sind. - Ohne Nachweis der Mutation spricht man von „MDS mit unilinearer Dysplasie und Ringsideroblasten“ (früher: „MDS-RS“). **Zusammengefasst:** Bei einem MDS mit niedrigem Blastenanteil, unilinearer Dysplasie und Ringsideroblasten sollte immer eine molekulargenetische Untersuchung auf die SF3B1-Mutation erfolgen. Ist diese Mutation nachweisbar, handelt es sich um ein „MDS mit SF3B1-Mutation“, was prognostisch günstig ist. **Weitere Informationen:** - [Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie (DGHO) – MDS Leitlinie](https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/myelodysplastische-syndrome-mds/@@guideline/html/index.html) - [WHO-Klassifikation 2022 – Übersicht](https://www.who.int/publications/i/item/9789240047140) Bei weiteren Fragen zur Diagnostik oder Therapie sollte ein Hämatologe hinzugezogen werden.