3 Fragen zu Prostatektomie

Die radikale Prostatektomie ist ein chirurgisches Verfahren zur Entfernung der Prostata und umliegender Gewebe, meist zur Behandlung von Prostatakrebs. Hier sind drei wesentliche Gesichtspunkte, die die Grundzüge dieses Operationsverfahrens erklären: 1. **Indikation und Zielsetzung**: Die radikale Prostatektomie wird in der Regel bei Patienten mit lokalisiertem Prostatakrebs durchgeführt, wenn der Krebs auf die Prostata beschränkt ist und keine Anzeichen einer Metastasierung vorliegen. Das Hauptziel der Operation ist die vollständige Entfernung des Tumors, um die Heilungschancen zu maximieren und das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern. 2. **Operationsverfahren**: Die radikale Prostatektomie kann entweder offen (durch einen größeren Bauchschnitt) oder minimal-invasiv (durch laparoskopische Techniken oder roboterassistierte Chirurgie) durchgeführt werden. Während der Operation wird die Prostata zusammen mit den Samenbläschen und oft auch den umliegenden Lymphknoten entfernt. Die Wahl der Technik hängt von verschiedenen Faktoren ab, einschließlich der Tumorgröße, der Erfahrung des Chirurgen und der Präferenzen des Patienten. 3. **Nachsorge und mögliche Komplikationen**: Nach der radikalen Prostatektomie ist eine sorgfältige Nachsorge erforderlich, um mögliche Komplikationen wie Inkontinenz und erektile Dysfunktion zu überwachen und zu behandeln. Viele Patienten benötigen eine Rehabilitation, um die Blasenkontrolle und sexuelle Funktion wiederherzustellen. Regelmäßige Nachuntersuchungen sind wichtig, um den PSA-Wert (Prostata-spezifisches Antigen) zu überwachen und sicherzustellen, dass der Krebs nicht zurückkehrt. Diese Gesichtspunkte bieten einen Überblick über die grundlegenden Aspekte der radikalen Prostatektomie und deren Bedeutung in der Behandlung von Prostatakrebs.

Ein Anstieg des PSA-Werts (prostataspezifisches Antigen) nach einer Prostatektomie – also der vollständigen operativen Entfernung der Prostata – kann ein Hinweis darauf sein, dass noch Prostatagewebe im Körper vorhanden ist oder dass möglicherweise ein Rezidiv (Wiederauftreten) des Prostatakrebses vorliegt. Normalerweise sollte der PSA-Wert nach einer radikalen Prostatektomie auf einen sehr niedrigen, oft nicht mehr nachweisbaren Wert (meist <0,1 ng/ml) absinken, da die Hauptquelle des PSA entfernt wurde. Ein Anstieg von 0,07 auf 0,15 ng/ml innerhalb von 6 Monaten ist zwar noch ein niedriger Wert, aber die Verdopplung kann ein Warnsignal sein. **Mögliche Bedeutungen:** - **Biochemisches Rezidiv:** Ein erneuter Anstieg des PSA-Werts nach Prostatektomie wird als biochemisches Rezidiv bezeichnet. Häufig wird ein Schwellenwert von 0,2 ng/ml (bei zwei aufeinanderfolgenden Messungen) als Kriterium für ein Rezidiv verwendet, aber auch schon vorher kann ein kontinuierlicher Anstieg auffällig sein. - **Restgewebe:** Es könnte sich auch um verbliebenes, gutartiges Prostatagewebe handeln, das noch PSA produziert. - **Messschwankungen:** Geringe Schwankungen können auch durch Laborunterschiede oder andere Faktoren entstehen. **Empfehlung:** Ein einmaliger Anstieg ist noch kein Grund zur Panik, aber der behandelnde Urologe sollte informiert werden. In der Regel wird der PSA-Wert in kürzeren Abständen weiter kontrolliert, um den Verlauf zu beobachten. Sollte der Wert weiter steigen oder die 0,2 ng/ml-Grenze überschreiten, werden meist weitere Untersuchungen und ggf. eine Therapie (z.B. Bestrahlung) in Erwägung gezogen. **Fazit:** Der Anstieg des PSA-Werts nach Prostatektomie ist ein Warnsignal und sollte ärztlich weiter abgeklärt werden, bedeutet aber nicht zwangsläufig, dass der Krebs zurückgekehrt ist. Die weitere Entwicklung des Werts ist entscheidend für das weitere Vorgehen.

Nach einer radikalen Prostatektomie (operative Entfernung der Prostata) liegt die Rate für ein biochemisches Rezidiv – das heißt ein erneuter PSA-Anstieg als Hinweis auf ein mögliches Wiederauftreten von Prostatakrebs – je nachikoprofil des Patienten und Tumorstadium bei etwa 15–40 % innerhalb von 10 Jahren nach der Operation. Die wichtigsten Einflussfaktoren für das Rezidivrisiko sind: - Tumorstadium (lokal begrenzt oder lokal fortgeschritten) - Gleason-Score (Grad der Tumoraggressivität) - PSA-Wert vor der Operation - Tumorränder (R0 = tumorfrei, R1 = Tumorzellen am Resektionsrand) **Zusammengefasst:** - Bei Patienten mit niedrigem Risiko liegt die Rezidivrate nach 10 Jahren bei etwa 10–15 %. - Bei mittlerem Risiko bei etwa 20–30 %. - Bei hohem Risiko kann sie 40 % oder mehr betragen. Ein Rezidiv bedeutet nicht immer, dass der Tumor klinisch wieder auftritt; oft ist es zunächst nur ein Anstieg des PSA-Werts. Die tatsächliche Rückkehr von Symptomen oder Metastasen ist seltener. **Quellen:** - [Deutsche Krebsgesellschaft: Prostatakarzinom – Nachsorge](https://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/prostatakrebs/prostatakrebs-nachsorge.html) - [Leitlinie Prostatakarzinom, Deutsche Gesellschaft für Urologie](https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/043-022OL.html)