4 Fragen zu Hfpef

Die SGLT-2-Inhibitoren (Sodium-Glucose Cotransporter-2-Inhibitoren) haben sich als vielversprechende Therapieoption bei Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF) herausgestellt, da sie mehrere positive Effekte auf das Herz-Kreislauf-System haben. 1. **Reduktion von Herzinsuffizienz-Ereignissen**: Studien haben gezeigt, dass SGLT-2-Inhibitoren das Risiko von Hospitalisierungen aufgrund von Herzinsuffizienz bei Patienten mit HFpEF signifikant senken können. 2. **Verbesserung der kardialen Funktion**: Diese Medikamente können die diastolische Funktion des Herzens verbessern, was besonders wichtig ist, da HFpEF oft mit einer gestörten diastolischen Funktion einhergeht. 3. **Gewichtsreduktion und Blutdrucksenkung**: SGLT-2-Inhibitoren fördern die Gewichtsreduktion und senken den Blutdruck, was zusätzliche Vorteile für Patienten mit HFpEF bietet, die häufig auch an Übergewicht und Bluthochdruck leiden. 4. **Renale Vorteile**: Sie haben auch positive Effekte auf die Nierenfunktion, was für viele Patienten mit Herzinsuffizienz von Bedeutung ist, da diese oft auch Nierenprobleme haben. 5. **Entzündungshemmende und kardioprotektive Effekte**: SGLT-2-Inhibitoren zeigen entzündungshemmende Eigenschaften und können die Myokardfunktion schützen. Insgesamt bieten SGLT-2-Inhibitoren eine multifaktorielle Therapie, die auf verschiedene Aspekte der HFpEF abzielt, was sie zu einer der wenigen prognostisch wirksamen Therapieoptionen in diesem Bereich macht.

Die Therapie bei HFpEF (Heart Failure with preserved Ejection Fraction) konzentriert auf die Linderung Symptome und die Verbesserung der Lebensqualität, da es derzeit keine spezifische kausale Therapie gibt. Zu den gängigen Ansätzen gehören: 1. **Medikamentöse Therapie**: - Diuretika zur Behandlung von Flüssigkeitsretention und Ödemen. - Antihypertensiva zur Blutdruckkontrolle, insbesondere ACE-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARBs) oder Betablocker. - Mineralokortikoid-Rezeptorantagonisten (z.B. Spironolacton) können ebenfalls hilfreich sein. 2. **Lebensstiländerungen**: - Gewichtsreduktion bei Übergewicht. - Regelmäßige körperliche Aktivität, angepasst an die individuelle Leistungsfähigkeit. - Herzgesunde Ernährung, die reich an Obst, Gemüse und Vollkornprodukten ist. 3. **Management von Begleiterkrankungen**: - Kontrolle von Diabetes, Bluthochdruck und anderen kardiovaskulären Risikofaktoren. 4. **Rehabilitation**: - Kardiologische Rehabilitation kann helfen, die körperliche Fitness zu verbessern und die Lebensqualität zu steigern. Die Behandlung sollte individuell angepasst werden, und eine enge Zusammenarbeit mit einem Arzt ist wichtig, um die beste Therapieoption zu finden.

Menschen mit ATTR-CM (Transthyretin-Amyloidose mit Kardiomyopathie) entwickeln bei Herzinsuffizienz typischerweise eine **HFpEF** (Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion, auch diastolische Herzinsuffizienz genannt). Das liegt daran, dass sich bei ATTR-CM Amyloid im Myokard ablagert, was die Wand des Herzens verdickt und die diastolische Dehnbarkeit einschränkt. Die systolische Funktion (Auswurfleistung) bleibt meist lange erhalten, während die diastolische Füllung gestört ist. **Zusammengefasst:** Bei Herzinsuffizienz durch ATTR-CM handelt es sich überwiegend um eine **HFpEF (diastolische Herzinsuffizienz)**.

Ja, SGLT2-Hemmer (wie Dapagliflozin und Empaglifzin) sind in Europa neben der Behandlung des Typ-2-Diabetes mellitus auch weitere Indikationen zugelassen: 1. **HFrEF (Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion):** Sowohl Dapagliflozin als auch Empagliflozin sind von der Europäischen Arzneimittel-Agentur (EMA) zur Behandlung der symptomatischen chronischen Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) zugelassen – unabhängig davon, ob ein Diabetes vorliegt. 2. **HFpEF (Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion):** Empagliflozin ist in Europa auch für die Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz bei Erwachsenen zugelassen, einschließlich HFpEF (also auch bei erhaltener Ejektionsfraktion). Dapagliflozin hat ebenfalls eine Zulassung für die Behandlung der Herzinsuffizienz unabhängig von der Ejektionsfraktion. 3. **Chronische Niereninsuffizienz:** Dapagliflozin ist in Europa zur Behandlung der chronischen Nierenerkrankung (CKD) bei Erwachsenen zugelassen, auch ohne Diabetes. Empagliflozin hat ebenfalls eine Zulassung für die Behandlung der chronischen Nierenerkrankung bei Erwachsenen. **Fazit:** SGLT2-Hemmer sind in Europa für die Behandlung von Typ-2-Diabetes, HFrEF, HFpEF und chronischer Niereninsuffizienz zugelassen – jeweils abhängig vom spezifischen Wirkstoff und den genauen Zulassungsbedingungen. Weitere Informationen findest du z.B. bei der [EMA](https://www.ema.europa.eu/en) oder in den jeweiligen Fachinformationen der Präparate.