Wie lässt sich eine Polyneuropathie feststellen?

Polyneuropathie wird durch eine Kombination aus Anamnese, neurologischer Untersuchung und gezielten Tests festgestellt: 1) **Anamnese (Beschwerden & Risiken)** - Typisch: **Kribbeln, Brennen, Taubheit**, „Socken-/Handschuh“-Gefühl, Schmerzen (v. a. nachts), Unsicherheit beim Gehen, Muskelkrämpfe, Schwäche. - Wichtige Ursachen/Risiken: **Diabetes/Prädiabetes**, Alkohol, Vitaminmangel (v. a. B12), Schilddrüse, Nieren-/Lebererkrankungen, Infektionen, Autoimmunerkrankungen, Chemotherapie/Medikamente, Toxine, familiäre Formen. 2) **Neurologische Untersuchung** - Prüfung von **Reflexen** (oft abgeschwächt/fehlend, z. B. Achillessehnenreflex), - **Sensibilität** (Berührung, Schmerz, Temperatur, Vibration/Stimmgabel), - **Kraft**, Muskeltonus, Gangbild/Stand (z. B. Romberg), Koordination, - ggf. Zeichen einer **autonomen** Beteiligung (z. B. Kreislaufprobleme beim Aufstehen, Schwitzen, Magen-Darm, Blase, Erektionsstörung). 3) **Nervenleituntersuchung (ENG) und Elektromyografie (EMG)** - Standard zur Bestätigung: zeigt, ob Nerven **langsamer leiten** (demyelinisierend) oder **weniger Signal** haben (axonaler Schaden) und wie stark/wo betroffen. 4) **Labor (Ursachensuche) – häufige Basiswerte** - **Blutzucker**: Nüchtern, **HbA1c**, oft auch **oraler Glukosetoleranztest** (Prädiabetes kann reichen), - **Vitamin B12** (ggf. Holotranscobalamin/MMA), **Folsäure**, - **TSH** (Schilddrüse), - **Nierenwerte** (Kreatinin/eGFR), **Leberwerte**, - **Blutbild**, Entzündungswerte, - je nach Situation: **Serum-Elektrophorese/Immunglobuline** (Paraprotein), Autoimmun-/Infektionsdiagnostik. 5) **Bei Verdacht auf Small-Fiber-Neuropathie (Brennen/Schmerz, ENG oft normal)** - **Quantitative Sensibilitätsprüfung** (QST) und/oder - **Hautbiopsie** (Nervenfaserdichte) bzw. autonome Tests (z. B. QSART) in spezialisierten Zentren. 6) **Bildgebung / Liquor / Genetik nur bei bestimmten Konstellationen** - MRT eher bei Verdacht auf **Wirbelsäulen-/Nervenwurzelproblem** statt Polyneuropathie, - **Liquor** bei Verdacht auf entzündliche Neuropathien (z. B. CIDP/GBS), - **Genetik** bei frühem Beginn/familiärer Häufung. **Wichtig zur Abgrenzung:** Einseitige Beschwerden, klarer „Ischias“-Verlauf, starke Rückenschmerzen oder nur ein einzelner Nerv sprechen eher für **Radikulopathie/Mononeuropathie** als für Polyneuropathie. **Sofort ärztlich abklären (Notfall),** wenn rasch zunehmende Schwäche, Atem-/Schluckprobleme, neue Blasen-/Mastdarmstörung oder sehr schnelle Verschlechterung innerhalb von Tagen auftritt.