Was ist in der Suchtberatung bei einer Klientin mit Depression, Alkoholproblem und Essstörung zu beachten, die seit mehreren Tagen nichts isst und in einer Krise ist?

In der Suchtberatung ist das in dieser Konstellation **akut risikoreich** (Depression + Alkohol + Essstörung + mehrere Tage keine Nahrungsaufnahme). Wichtig ist ein **klarer Sicherheits- und Krisenfokus** vor „klassischer“ Motivations- oder Konsumarbeit. ## 1) Sofortige Risiko- und Notfallabklärung (Priorität) - **Suizidalität/Selbstgefährdung**: aktuelle Gedanken, Plan, Mittel, Intoxikation, frühere Versuche, Schutzfaktoren. Bei konkreter Gefahr: **Notfallkette** (ärztlicher Notdienst/psychiatrische Akutversorgung). - **Medizinische Gefährdung durch Nichtessen**: Kreislauf, Dehydratation, Elektrolytstörungen, Unterzuckerung, Synkopen, Verwirrtheit. In Kombination mit Alkohol steigt das Risiko deutlich. - **Alkohol-Entzug/Intoxikation**: Menge, letzter Konsum, Entzugssymptome (Tremor, Schwitzen, Unruhe, Krampfanfälle, Halluzinationen). **Entzug kann lebensgefährlich** sein → ärztlich abklären. - **Refeeding-Risiko** (nach mehreren Tagen kaum/kein Essen): beim Wiederessen können gefährliche Elektrolytverschiebungen auftreten → **medizinisch begleiten lassen**, nicht „einfach schnell viel essen“ als alleinige Maßnahme. ## 2) Niedrigschwellige, konkrete Stabilisierung (heute/jetzt) - **Kurz, klar, entlastend**: Fokus auf „nächste Stunden“ statt große Ziele. - **Körperliche Basis**: Flüssigkeit/Elektrolyte, kleine verträgliche Portionen, Wärme, Ruhe; aber mit dem Hinweis, dass bei deutlicher Schwäche/Schwindel/Herzrasen/Verwirrtheit **ärztliche Abklärung** nötig ist. - **Alkohol nicht abrupt allein absetzen**, wenn Abhängigkeit wahrscheinlich ist → Entzugssicherheit ärztlich klären. - **Schutz vor Alleinsein in akuter Krise**: sichere Umgebung, ggf. Einbezug einer Vertrauensperson (mit Einwilligung), Krisendienst/Notfall. ## 3) Gesprächsführung: integrierte Sicht statt „Problem-Hopping“ - **Nicht moralisieren, nicht konfrontativ**; validieren („tief“, Scham, Kontrollverlust). - **Funktionale Analyse**: Wozu dient Alkohol/Nichtessen (Affektregulation, Betäubung, Kontrolle, Selbstbestrafung)? - **Prioritäten**: erst Sicherheit/medizinische Stabilität, dann Entzug/Essstörung/Depression parallel und abgestimmt. - **Traumasensibel** (häufige Komorbidität): Trigger vermeiden, Autonomie/Einverständnis betonen. ## 4) Klare Grenzen der Suchtberatung + aktive Weitervermittlung - **Medizin/psychiatrische Mitbehandlung ist zentral**: Hausarzt/psychiatrische Ambulanz, ggf. stationär (Psychiatrie/Innere) bei Nichtessen, Entzug, Suizidalität. - **Essstörungsspezifische Behandlung** (ambulant oder stationär) früh einbinden; reine Suchtbehandlung greift oft zu kurz. - **Koordination**: Ein gemeinsamer Plan mit behandelnden Stellen (Schweigepflichtentbindung gezielt) reduziert Abbrüche. ## 5) Typische Fallstricke vermeiden - **„Erst abstinent, dann Depression/Essstörung“**: bei dieser Komorbidität oft unrealistisch und riskant; besser **integriert**. - **Zu schnelle Zielsetzung** (z.B. sofortige Abstinenz + „normal essen“) ohne Stabilisierung. - **Übersehen von Mangelzuständen** (Elektrolyte, Hypoglykämie) und **Entzugsrisiken**. - **Alleinige „Willenskraft“-Appelle** statt konkreter, kleinschrittiger Maßnahmen. ## 6) Wenn akute Gefahr besteht (Deutschland) Bei **Suizidgefahr, starker körperlicher Schwäche, Verwirrtheit, Krampfanfällen, Halluzinationen, Brustschmerz, Kollaps**: **112**. Bei akuter seelischer Krise: **TelefonSeelsorge 0800 1110111 / 0800 1110222 / 116 123** (https://www.telefonseelsorge.de). Ärztlicher Bereitschaftsdienst: **116 117** (https://www.116117.de