Direkt auf die Leber haben direkte orale Antikoagulanzien (DOAKs) in der Regel keine schädlichen Auswirkungen, da sie hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden werden. Allerdings können sie bei Patienten mit bestehenden Lebererkrankungen eine veränderte Pharmakokinetik aufweisen, was zu einer erhöhten Anfälligkeit für Nebenwirkungen oder einer verminderten Wirksamkeit führen kann. Es ist wichtig, die Leberfunktion vor der Verschreibung von DOAKs zu überprüfen und gegebenenfalls die Dosierung anzupassen. Bei schwerer Leberinsuffizienz sollten einige DOAKs möglicherweise vermieden werden.