Ist die operative Rückverlagerung eines Stomas bei einer 87-jährigen Frau sinnvoll oder zu riskant?

**Allein wegen des Alters sollte eine Stoma-Rückverlagerung nicht automatisch abgelehnt werden – entscheidend ist der Allgemeinzustand. Mit 87 ist das Operationsrisiko aber oft deutlich erhöht, vor allem bei Gebrechlichkeit, Herz‑/Lungenerkrankungen, Mangelernährung oder eingeschränkter Selbstständigkeit.** ([riskcalculator.facs.org](https://riskcalculator.facs.org/RiskCalculator/about.html)) ## Worauf es wirklich ankommt Eine Rückverlagerung ist keine „kleine Korrektur“, sondern wieder eine Bauchoperation mit Risiken wie Nahtleck, Infektion, Lungenproblemen, Thrombosen, erneuter OP und im Einzelfall auch Tod. Höheres Alter erhöht dieses Risiko zusätzlich; bei Darmoperationen steigen Komplikationen außerdem bei offener OP, Notfall-OP, Steroidtherapie, Adipositas, Rauchen und Vorerkrankungen. ([facs.org](https://www.facs.org/for-patients/the-day-of-your-surgery/colectomy/)) Für ältere Menschen ist oft nicht das kalendarische Alter der wichtigste Punkt, sondern **Frailty**: also Kraftverlust, Gewichtsverlust, langsames Gehen, Sturzneigung, Verwirrtheit, geringe Belastbarkeit. Genau diese Faktoren verschlechtern die Erholung nach einer Operation deutlich. Die geriatrischen OP-Leitlinien empfehlen deshalb vor einer Entscheidung ausdrücklich die Prüfung von Funktion, Kognition, Ernährung, Mobilität und Begleiterkrankungen. ([facs.org](https://www.facs.org/media/y5efmgox/acs-nsqip-geriatric-2016-guidelines.pdf)) ## Wann eine Rückverlagerung eher sinnvoll sein kann Eher sinnvoll ist sie, wenn die Frau trotz 87 Jahren noch relativ fit ist, selbstständig lebt, keine schwere Herz‑ oder Lungenschwäche hat, gut ernährt ist und das Stoma sie im Alltag stark belastet – etwa durch Hautprobleme, Leckagen, Dehydrierung oder massive Einschränkung der Lebensqualität. Dann kann die Rückverlagerung trotz Alter vernünftig sein, wenn der Chirurg nach individueller Risikoberechnung ein vertretbares Risiko sieht. Der [ACS-Risikorechner](https://riskcalculator.facs.org/RiskCalculator/) ist genau für solche patientenspezifischen Abschätzungen gedacht. ([riskcalculator.facs.org](https://riskcalculator.facs.org/RiskCalculator/)) ## Wann man eher zurückhaltend sein sollte Eher gegen eine OP spricht: deutliche Gebrechlichkeit, Demenz, Pflegebedürftigkeit, wiederholte Krankenhausaufenthalte, ungewollter Gewichtsverlust, niedriger Eiweiß-/Albuminstatus, schwere Herzinsuffizienz, COPD, Niereninsuffizienz oder wenn schon die erste Operation schwer verkraftet wurde. Dann ist die Chance größer, dass die Rückverlagerung mehr schadet als nützt. ([facs.org](https://www.facs.org/media/y5efmgox/acs-nsqip-geriatric-2016-guidelines.pdf)) Ein wichtiger Punkt, den viele unterschätzen: Nach Rückverlagerung ist der Darm nicht automatisch „wie früher“. Gerade nach Hartmann-Rückverlagerung oder tiefer Darmnaht können häufige Stühle, Drang, Inkontinenz oder erneute Klinikaufenthalte folgen. Das heißt: **„Kein Stoma mehr“ bedeutet nicht automatisch bessere Lebensqualität.** Diese Abwägung ist oft wichtiger als die reine OP-Frage. ([facs.org](https://www.facs.org/for-patients/the-day-of-your-surgery/colectomy/)) ## Klare praktische Einschätzung Bei einer 87-jährigen Frau ist eine Rückverlagerung **nicht grundsätzlich zu riskant**, aber sie sollte **nur nach strukturierter geriatrischer und chirurgischer Risikoprüfung** erfolgen. Wenn sie fit und alltagsstabil ist, kann die OP vertretbar sein. Wenn sie gebrechlich oder multimorbid ist, ist das Risiko oft so hoch, dass das Beibehalten des Stomas die vernünftigere Lösung ist. ([facs.org](https://www.facs.org/media/y5efmgox/acs-nsqip-geriatric-2016-guidelines.pdf)) Die beste Entscheidung ist deshalb nicht „wegen 87 ja oder nein“, sondern: **Wie hoch ist ihr individuelles Risiko – und ist das Leben ohne Stoma für sie realistisch wirklich besser als mit Stoma?**