Was bedeuten inferiore ST-Senkung, hohes CVRP und ein fraglich positives Belastungs-EKG?

**Eine ST-Senkung in den inferioren Ableitungen bei hohem kardiovaskulärem Risikoprofil macht ein „fraglich positives“ Belastungs-EKG eher verdächtig als harmlos – entscheidend ist aber, dass das Belastungs-EKG allein keine sichere Diagnose einer relevanten Koronarstenose liefert.** ## Was das konkret bedeutet Eine ST-Senkung kann auf eine belastungsinduzierte Minderdurchblutung des Herzmuskels hindeuten. Wenn gleichzeitig ein hohes CVRP vorliegt – also zum Beispiel Rauchen, Bluthochdruck, Diabetes, Fettstoffwechselstörung oder bekannte Gefäßerkrankung – steigt die Wahrscheinlichkeit, dass der Befund klinisch relevant ist. „Fraglich positiv“ heißt aber gerade nicht: Herzkrankheit bewiesen. Es heißt nur, dass der Test auffällig genug war, um weiter abzuklären, aber nicht eindeutig genug für eine sichere Aussage. ## Wichtiger Unterschied Inferiore ST-Senkungen sind nicht automatisch so beweiskräftig, wie viele annehmen. Gerade im Belastungs-EKG gibt es auch falsch positive Befunde – etwa durch Vorbefunde im Ruhe-EKG, Medikamente, Elektrolytstörungen, Hyperventilation oder unspezifische Repolarisationsveränderungen. Der entscheidende Punkt ist deshalb nicht nur **ob** eine ST-Senkung da war, sondern: - wie stark sie war - in welchen Ableitungen sie auftrat - ob sie horizontal/deszendierend war - bei welcher Belastungsstufe sie begann - ob Beschwerden dabei auftraten - wie Blutdruck und Herzfrequenz reagierten - ob sich der Befund in der Erholung zurückbildete ## Praktische Einordnung Je höher das Ausgangsrisiko, desto weniger beruhigend ist ein „nur fraglich positiver“ Test. In der Praxis bedeutet das meist: nicht abwarten und nicht aus dem Einzelbefund Entwarnung ableiten. Oft ist der nächste sinnvolle Schritt eine genauere nichtinvasive Abklärung, zum Beispiel Bildgebung unter Belastung oder eine CT-Koronarangiografie. Bei typischer Angina, deutlicher Belastungslimitierung oder zusätzlichen Warnzeichen kann auch eine invasive Abklärung nötig werden. Die [ESC-Leitlinie zum chronischen Koronarsyndrom](https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Chronic-Coronary-Syndromes) betont genau diese risikobasierte Einordnung, und die [DGK-Information zur Ergometrie](https://leitlinien.dgk.org/2024/ergometrie-belastungs-ekg/) hilft bei der Bewertung des Belastungs-EKGs. ## Die klare Konsequenz Ein solcher Befund ist **nicht automatisch ein Herzinfarktzeichen**, aber bei hohem CVRP auch **nicht banal**. Die sinnvollste Schlussfolgerung lautet: Das Ergebnis spricht eher für weiteren Abklärungsbedarf als für Entwarnung. Bei Brustschmerz in Ruhe, Luftnot, Kaltschweißigkeit oder neuem Druck auf der Brust ist das kein Thema für einen Routinetermin, sondern für sofortige medizinische Abklärung.