Wie hoch ist die NNT von Statinen in der Primärprophylaxe?

**In der Primärprävention liegt die NNT für Statine nicht bei einer einzigen festen Zahl, sondern je nach Endpunkt und Ausgangsrisiko grob zwischen etwa 80 und 300 über rund 2–6 Jahre; für einen kombinierten kardiovaskulären Endpunkt liegt sie in einer großen Evidenzzusammenfassung bei etwa 78.** ([uspreventiveservicestaskforce.org](https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/document/final-evidence-summary/statin-use-in-adults-preventive-medication)) ## Die praktisch wichtigste Zahl Wenn mit „ein Ereignis“ ein **kombinierter kardiovaskulärer Endpunkt** gemeint ist, nennt die USPSTF-Evidenzübersicht für Primärprävention eine **absolute Risikoreduktion von 1,28 %** und daraus eine **NNT von 78** über etwa **1–6 Jahre**. ([uspreventiveservicestaskforce.org](https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/document/final-evidence-summary/statin-use-in-adults-preventive-medication)) Das ist meist die sinnvollste Antwort, weil viele Studien nicht nur Herzinfarkt allein, sondern kombinierte Endpunkte aus Herzinfarkt, Schlaganfall und anderen kardiovaskulären Ereignissen auswerten. ([uspreventiveservicestaskforce.org](https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/document/final-evidence-summary/statin-use-in-adults-preventive-medication)) ## Je nach Endpunkt ist die NNT deutlich anders Für einzelne Endpunkte fällt die NNT höher aus: - **Myokardinfarkt:** NNT **118** - **Schlaganfall:** NNT **256** - **Gesamtmortalität:** NNT **286** - **Revaskularisation:** NNT **169** ([uspreventiveservicestaskforce.org](https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/document/final-evidence-summary/statin-use-in-adults-preventive-medication)) Der entscheidende Punkt ist: **Je „härter“ und seltener der Endpunkt, desto höher die NNT.** Deshalb wirkt die NNT für „irgendein kardiovaskuläres Ereignis“ günstiger als die NNT für Tod oder Schlaganfall. Das wird in vielen vereinfachten Darstellungen nicht sauber getrennt. ([uspreventiveservicestaskforce.org](https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/document/final-evidence-summary/statin-use-in-adults-preventive-medication)) ## Warum man keine einzige allgemeingültige NNT nennen sollte Die Cochrane-Übersicht formuliert den Nutzen anschaulich: **Von 1000 Personen, die 5 Jahre lang ein Statin einnehmen, vermeiden 18 ein größeres kardiovaskuläres Ereignis.** Das entspricht einer NNT von rund **56**. ([cochrane.org](https://www.cochrane.org/evidence/CD004816_statins-primary-prevention-cardiovascular-disease)) Dass Cochrane hier auf etwa 56 kommt und die USPSTF auf 78, ist kein Widerspruch, sondern liegt an **anderer Studienauswahl, anderem Endpunkt und anderem Beobachtungszeitraum**. ([cochrane.org](https://www.cochrane.org/evidence/CD004816_statins-primary-prevention-cardiovascular-disease)) ## Die eigentliche klinische Einordnung Für die Praxis ist die NNT in der Primärprävention **stark vom Ausgangsrisiko abhängig**. Bei höherem kardiovaskulärem Risiko sinkt die NNT deutlich; bei niedrigem Risiko steigt sie. Eine pauschale Zahl ohne Zeitrahmen und ohne definierten Endpunkt ist deshalb medizinisch unpräzise. Diese Risikobindung wird auch in den Übersichten ausdrücklich betont. ([cochrane.org](https://www.cochrane.org/evidence/CD004816_statins-primary-prevention-cardiovascular-disease)) Die knappste ehrliche Antwort lautet daher: **Für Primärprävention mit Statinen liegt die NNT meist ungefähr bei 80 für einen kombinierten kardiovaskulären Endpunkt, bei etwa 118 für Herzinfarkt und deutlich höher für Schlaganfall oder Gesamtmortalität.** ([uspreventiveservicestaskforce.org](https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/document/final-evidence-summary/statin-use-in-adults-preventive-medication))