Welche Antidepressiva eignen sich für ältere Menschen?

**Für alte Menschen eignen sich nicht „die besten“ Antidepressiva pauschal, sondern meist die mit wenig Wechselwirkungen, wenig Sturzrisiko und möglichst geringer anticholinerger Belastung; in der Praxis sind oft Sertralin oder Escitalopram gute Standardoptionen, während trizyklische Antidepressiva meist gerade *nicht* gut geeignet sind.** ([nice.org.uk](https://www.nice.org.uk/guidance/ng222/chapter/Recommendations)) ## Was bei älteren Menschen entscheidend ist Im Alter zählt weniger nur die antidepressiv wirkende Substanz, sondern vor allem das Nebenwirkungsprofil: Stürze, Verwirrtheit, Hyponatriämie, Blutdruckabfall, Herzrhythmusprobleme und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten werden deutlich wichtiger. Leitlinien betonen deshalb bei älteren Menschen besonders Komorbiditäten, Polypharmazie, Sturz- und Frakturrisiko sowie engmaschige Kontrolle auf Nebenwirkungen. ([nice.org.uk](https://www.nice.org.uk/guidance/ng222/chapter/Recommendations)) Genau deshalb sind stark anticholinerge Mittel oft problematisch. Sie fördern Mundtrockenheit, Verstopfung, Harnverhalt, Benommenheit und kognitive Verschlechterung – alles Dinge, die bei alten Menschen schnell praktische Folgen haben: mehr Delir, mehr Stürze, mehr Pflegebedarf. ## Eher geeignet **Sertralin** ist häufig eine vernünftige Erstwahl, besonders wenn viele Begleitmedikamente im Spiel sind, weil es im Vergleich zu manchen anderen Antidepressiva relativ überschaubare Interaktionen hat. NICE nennt bei körperlichen Begleiterkrankungen ausdrücklich SSRIs als erste Wahl und hebt Sertralin bzw. Citalopram wegen geringerer Interaktionsneigung hervor. ([nice.org.uk](https://www.nice.org.uk/guidance/cg91/chapter/Recommendations)) **Escitalopram** wird ebenfalls oft eingesetzt, wenn Verträglichkeit und einfache Dosierung wichtig sind. Praktisch relevant ist aber: bei älteren Menschen muss man auf QT-Zeit, Elektrolyte und Begleitmedikation achten; deshalb ist „gut geeignet“ hier nur dann richtig, wenn keine kardialen Risikofaktoren dagegensprechen. Diese Einordnung folgt aus der allgemeinen Leitlinienlogik zu Nebenwirkungen und Interaktionen im Alter. ([nice.org.uk](https://www.nice.org.uk/guidance/ng222/chapter/Recommendations)) **Mirtazapin** ist oft dann besonders sinnvoll, wenn zusätzlich Schlafstörungen, Gewichtsverlust oder Appetitmangel bestehen. Das ist ein wichtiger Unterschied zu typischen Standardantworten: Mirtazapin wird im Alter nicht nur wegen Depression gewählt, sondern oft wegen dieses „Doppelnutzens“. Gleichzeitig ist es keine harmlose Universaloption, weil Sedierung, Stürze und auch Hyponatriämie möglich sind. Eine systematische Übersichtsarbeit beschreibt für Mirtazapin ein moderates Hyponatriämie-Risiko. ([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8800172/)) **Bupropion** kann im Einzelfall interessant sein, vor allem wenn das Risiko für antidepressivainduzierte Hyponatriämie besonders relevant ist. Eine Übersichtsarbeit zu älteren Erwachsenen kommt sogar zu dem Schluss, dass Bupropion in dieser speziellen Konstellation eine passende Alternative sein kann. Für viele sehr alte Patienten ist es aber trotzdem nicht automatisch Mittel der ersten Wahl, weil Unruhe, Schlafprobleme oder Krampfrisiko dagegen sprechen können. ([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26975593/)) ## Eher ungünstig **Trizyklische Antidepressiva** wie Amitriptylin, Doxepin oder Imipramin sind für alte Menschen meist ungünstig. Der Hauptgrund ist nicht mangelnde Wirksamkeit, sondern die deutlich schlechtere Verträglichkeit: anticholinerge Effekte, Orthostase, Stürze, Verwirrtheit und kardiale Risiken. Genau hier sind viele Suchergebnisse zu oberflächlich, weil sie nur „wirken auch“ schreiben – praktisch entscheidend ist aber, dass sie im geriatrischen Alltag oft mehr Schaden als Nutzen machen. ([nice.org.uk](https://www.nice.org.uk/guidance/ng222/chapter/Recommendations)) Auch **Paroxetin** gilt bei älteren Menschen oft als weniger attraktiv, weil es unter den SSRIs vergleichsweise anticholinerger ist und eher zu Problemen mit Kognition und Interaktionen beitragen kann. Das ist klinisch oft wichtiger als kleine Wirksamkeitsunterschiede. ## Die praktische Faustregel Nicht die Frage „Welches Antidepressivum ist im Alter am stärksten?“ ist entscheidend, sondern: **Welches passt zu Schlaf, Appetit, Sturzrisiko, Natriumwert, Herz, Demenzrisiko und den übrigen Medikamenten?** Leitlinien empfehlen deshalb keine starre Senioren-Standardtablette, sondern eine individuelle Auswahl mit vorsichtiger Dosierung und enger Kontrolle. ([nice.org.uk](https://www.nice.org.uk/guidance/ng222/chapter/Recommendations)) Ein klarer Praxisvergleich: - **Sertralin**: oft gut, wenn viele andere Medikamente eingenommen werden - **Escitalopram**: oft gut verträglich, aber Herzrhythmus-/QT-Risiko mitdenken - **Mirtazapin**: besonders nützlich bei Schlaflosigkeit und Gewichtsverlust - **Bupropion**: eher Spezialfall, wenn Hyponatriämie unter SSRI/SNRI ein Thema ist - **Amitriptylin & andere TZA**: bei alten Menschen meist vermeiden ## Wichtigster Punkt Bei alten Menschen ist die **Verträglichkeit oft wichtiger als die reine Klassenzugehörigkeit**. Ein formal „modernes“ Antidepressivum ist nicht automatisch geeignet, wenn es Stürze, Natriumabfall oder Interaktionen auslöst. Deshalb ist die beste Antwort meist: **Sertralin oder Escitalopram als häufig gute Basisoption, Mirtazapin bei Schlaf- und Gewichtsproblemen, trizyklische Antidepressiva meist vermeiden.** ([nice.org.uk](https://www.nice.org.uk/guidance/ng222/chapter/Recommendations))