Wie werden ADHS und Schizophrenie medikamentös gemeinsam behandelt?

Bei **ADHS plus Schizophrenie/Psychose** gilt in der Praxis meist dieses Prinzip: **zuerst die Psychose stabilisieren**, danach prüfen, welche ADHS-Symptome **trotz stabiler antipsychotischer Behandlung** wirklich noch bestehen. Stimulanzien wie **Methylphenidat (Ritalin)** können psychotische Symptome verschlechtern oder erneut auslösen, deshalb werden sie bei aktueller oder instabiler Psychose nur sehr zurückhaltend eingesetzt. ([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5008925/)) Typisch ist daher dieses Vorgehen: 1. **Schizophrenie/Psychose zuerst behandeln** und stabil einstellen. 2. Danach neu beurteilen, ob es sich wirklich um **fortbestehendes ADHS** handelt und nicht um Konzentrationsprobleme durch Psychose, Negativsymptome oder Nebenwirkungen. ([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5008925/)) 3. Falls ADHS weiter stark belastet, oft zunächst **nicht-stimulierende Optionen** erwägen, z. B. **Atomoxetin** oder teils **Bupropion**; außerdem psychoedukative/psychotherapeutische Maßnahmen. Bei psychotischen Störungen werden Stimulanzien ausdrücklich nur **mit Vorsicht** empfohlen. ([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6138063/)) 4. **Stimulanzien nur als vorsichtiger Einzelfallversuch**, wenn die Psychose stabil ist, unter enger fachärztlicher Kontrolle, mit niedriger Dosis und sofortigem Absetzen bei psychotischer Verschlechterung. ([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5008925/)) Wichtig ist auch: **Antipsychotika “behandeln ADHS nicht weg”, können aber Aufmerksamkeit, Antrieb und Verarbeitung verschlechtern** – teils durch Sedierung oder andere Nebenwirkungen. Deshalb versucht man oft, das **am besten verträgliche Antipsychotikum in der niedrigsten wirksamen Dosis** zu finden, statt einfach beide Störungen maximal medikamentös zu “überdecken”. Das ist eine klinische Abwägung, keine starre Standardkombination. ([ncbi.nlm.nih.gov](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK248060/)) Kurz gesagt: **nicht gleichzeitig blind gegeneinander behandeln**, sondern **Psychose zuerst sichern**, dann **ADHS-Restsymptome gezielt und vorsichtig** angehen – häufig zuerst **ohne Stimulans**, und Stimulanzien nur bei stabiler Lage und enger Überwachung. ([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5008925/)) Bei akuter Psychose, Wahn, Stimmenhören oder deutlicher Verschlechterung unter Ritalin ist das **dringend psychiatrisch** zu klären.