Was ist bei der Dokumentation von Delir zu beachten?

Bei der Dokumentation von Delir sind mehrere Aspekte zu beachten: 1. **Symptome und Verlauf**: Dokumentiere die spezifischen Symptome des Delirs, wie Verwirrtheit, Desorientierung, Halluzinationen oder Veränderungen im Bewusstsein. Halte den Verlauf der Symptome fest, um Veränderungen im Zustand des Patienten zu erkennen. 2. **Ursachen und Risikofaktoren**: Notiere mögliche Auslöser oder Risikofaktoren, wie Infektionen, Medikamente, Dehydrierung oder metabolische Störungen. 3. **Vitalzeichen und körperliche Untersuchung**: Führe regelmäßige Kontrollen der Vitalzeichen durch und dokumentiere Auffälligkeiten. Eine umfassende körperliche Untersuchung kann ebenfalls wichtig sein. 4. **Behandlungsmaßnahmen**: Halte alle durchgeführten Interventionen fest, einschließlich medikamentöser Behandlungen, nicht-pharmakologischer Ansätze und Änderungen im Pflegeplan. 5. **Kommunikation**: Dokumentiere alle Gespräche mit dem Patienten, Angehörigen und im Behandlungsteam, um die interdisziplinäre Zusammenarbeit zu fördern. 6. **Evaluation**: Beurteile regelmäßig die Wirksamkeit der durchgeführten Maßnahmen und dokumentiere die Ergebnisse. Eine präzise und umfassende Dokumentation ist entscheidend für die Qualität der Patientenversorgung und die Nachverfolgbarkeit des Behandlungsverlaufs.