Was tut man bei Abweichungen der Normwerte von Puls und RR im Pflegealltag im Krankenhaus?

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Was tut man bei Abweichungen der Normwerte von Puls und RR im Pflegealltag im Krankenhaus?

Antwort

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Bei Abweichungen von den Normwerten für Puls und Blutdruck (RR) im Pflegealltag im Krankenhaus sind folgende Schritte wichtig: 1. **Beobachtung und Dokumentation**: Zunächst sollten die Abweichungen genau beobachtet und dokumentiert werden. Dazu gehören die genauen Werte, der Zeitpunkt der Messung und mögliche Symptome des Patienten. 2. **Überprüfung der Messung**: Es ist wichtig, die Messung zu wiederholen, um sicherzustellen, dass die Abweichung korrekt ist. Manchmal können technische Fehler oder falsche Anwendungsweisen zu fehlerhaften Werten führen. 3. **Bewertung des Patienten**: Eine umfassende Beurteilung des Patienten ist notwendig. Dazu gehört die Überprüfung von weiteren Vitalzeichen, der allgemeinen Verfassung des Patienten und eventuellen Beschwerden. 4. **Ärztliche Benachrichtigung**: Bei signifikanten Abweichungen sollte der zuständige Arzt informiert werden. Dies ist besonders wichtig, wenn die Werte auf eine potenzielle Gefährdung des Patienten hinweisen. 5. **Interventionen**: Je nach ärztlicher Anordnung können verschiedene Interventionen notwendig sein, wie z.B. die Anpassung von Medikamenten, die Durchführung von weiteren diagnostischen Maßnahmen oder die Einleitung von Notfallprozeduren. 6. **Patientenaufklärung**: Es ist wichtig, den Patienten über die Abweichungen und die geplanten Maßnahmen zu informieren, um Ängste zu reduzieren und das Verständnis zu fördern. 7. **Monitoring**: Nach der Intervention sollte der Patient weiterhin überwacht werden, um sicherzustellen, dass sich die Werte stabilisieren und keine weiteren Komplikationen auftreten. Diese Schritte helfen, die Sicherheit und das Wohlbefinden der Patienten im Krankenhaus zu gewährleisten.

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In der Pflege bezeichnet der Begriff "Qualitäten" die Eigenschaften, Fähigkeiten und Merkmale, die eine gute Pflegekraft auszeichnen und die Qualität der Pflege beeinflussen.... [mehr]

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In der Pflege bezeichnet der Begriff "Qualitäten" die Eigenschaften, Fähigkeiten und Merkmale, die eine gute Pflegekraft auszeichnen und die Qualität der Pflege beeinflussen. Es geht dabei sowohl um fachliche als auch um persönliche Kompetenzen. **Beispiele für Qualitäten in der Pflege:** 1. **Empathie:** Die Fähigkeit, sich in die Lage der Pflegebedürftigen hineinzuversetzen und ihre Gefühle und Bedürfnisse zu verstehen. *Beispiel:* Eine Pflegekraft merkt, dass ein Bewohner traurig ist, und nimmt sich Zeit für ein Gespräch. 2. **Fachkompetenz:** Fundiertes Wissen über pflegerische Maßnahmen, Krankheitsbilder und Hygienevorschriften. *Beispiel:* Eine Pflegekraft weiß, wie sie einen Dekubitus (Druckgeschwür) erkennt und behandelt. 3. **Kommunikationsfähigkeit:** Klar und verständlich mit Patienten, Angehörigen und Kollegen sprechen können. *Beispiel:* Eine Pflegekraft erklärt einer Patientin geduldig die Einnahme ihrer Medikamente. 4. **Zuverlässigkeit:** Aufgaben gewissenhaft und pünktlich erledigen. *Beispiel:* Eine Pflegekraft hält sich an die vereinbarten Pflegezeiten und vergisst keine Medikamentengabe. 5. **Teamfähigkeit:** Gut mit anderen im Team zusammenarbeiten. *Beispiel:* Eine Pflegekraft unterstützt Kolleginnen bei Engpässen und stimmt sich ab. 6. **Belastbarkeit:** Auch in stressigen Situationen ruhig und professionell bleiben. *Beispiel:* Während eines Notfalls bleibt die Pflegekraft handlungsfähig und organisiert Hilfe. Diese Qualitäten tragen dazu bei, dass Pflegebedürftige bestmöglich versorgt werden und sich wohlfühlen.

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Schuppen entstehen meist durch eine übermäßige Abstoßung von Hautzellen auf der Kopfhaut. Häufige Ursachen sind trockene Haut, fettige Kopfhaut, Pilzinfektionen (z. B. Malas... [mehr]

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Schuppen entstehen meist durch eine übermäßige Abstoßung von Hautzellen auf der Kopfhaut. Häufige Ursachen sind trockene Haut, fettige Kopfhaut, Pilzinfektionen (z. B. Malassezia), Stress oder ungeeignete Haarpflegeprodukte. Hier einige Tipps, was du gegen Schuppen tun kannst: 1. **Anti-Schuppen-Shampoo verwenden:** Spezielle Shampoos mit Wirkstoffen wie Zinkpyrithion, Selendisulfid, Ketoconazol oder Teer können helfen. Wichtig ist, das Shampoo regelmäßig und nach Anleitung zu verwenden. 2. **Kopfhautpflege:** Massiere die Kopfhaut sanft beim Waschen, um abgestorbene Hautzellen zu entfernen, aber vermeide starkes Kratzen. 3. **Nicht zu heiß waschen:** Heißes Wasser kann die Kopfhaut austrocknen und Schuppen verschlimmern. Besser lauwarmes Wasser verwenden. 4. **Haarpflegeprodukte überprüfen:** Manchmal lösen Stylingprodukte oder aggressive Shampoos Schuppen aus. Probiere, auf milde, parfumfreie Produkte umzusteigen. 5. **Stress reduzieren:** Stress kann Schuppen begünstigen. Entspannungstechniken wie Yoga oder Meditation können helfen. 6. **Gesunde Ernährung:** Eine ausgewogene Ernährung mit ausreichend Vitaminen und Mineralstoffen unterstützt die Hautgesundheit. 7. **Hausmittel:** Einige schwören auf Hausmittel wie Apfelessig (verdünnt als Spülung) oder Teebaumöl (wenige Tropfen ins Shampoo), wobei die Wirksamkeit individuell unterschiedlich ist. Wenn die Schuppen trotz dieser Maßnahmen länger anhalten, sehr stark sind oder mit Juckreiz, Rötungen oder Haarausfall einhergehen, sollte ein Hautarzt aufgesucht werden, um andere Ursachen wie Schuppenflechte oder Ekzeme auszuschließen.

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**Definition:** Die Pyelonephritis ist eine bakterielle Entzündung des Nierenbeckens und des Nierengewebes. Sie zählt zu den oberen Harnwegsinfektionen und kann akut oder chronisch verlaufen... [mehr]

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**Definition:** Die Pyelonephritis ist eine bakterielle Entzündung des Nierenbeckens und des Nierengewebes. Sie zählt zu den oberen Harnwegsinfektionen und kann akut oder chronisch verlaufen. **Ursachen:** - Meist aufsteigende Infektion: Bakterien (häufig *Escherichia coli*) gelangen von der Harnröhre über die Blase (Zystitis) in das Nierenbecken. - Risikofaktoren: Harnabflussstörungen (z.B. durch Steine, Tumore, Prostatahyperplasie), vesikoureteraler Reflux, Schwangerschaft, Diabetes mellitus, Immunschwäche, Katheterisierung. **Therapie:** - Antibiotikatherapie (meist empirisch begonnen, später ggf. angepasst nach Antibiogramm) - Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (sofern keine Kontraindikation) - Schmerztherapie und ggf. fiebersenkende Maßnahmen - Behandlung der Grunderkrankung bzw. Beseitigung von Abflussstörungen - Bei schweren Verläufen: stationäre Aufnahme, ggf. intravenöse Antibiotikagabe **Pflegerische Maßnahmen:** - Überwachung der Vitalzeichen (Fieber, Blutdruck, Puls) - Beobachtung und Dokumentation der Urinausscheidung (Menge, Farbe, Geruch) - Unterstützung bei der Flüssigkeitszufuhr (Trinkprotokoll) - Hygienische Maßnahmen zur Vermeidung von Keimverschleppung (z.B. Intimhygiene, Händedesinfektion) - Information und Beratung der Patientin/des Patienten zu Krankheitsbild, Medikamenteneinnahme und Prävention von Harnwegsinfekten - Bei Schmerzen: Lagerung, ggf. Wärmeanwendungen (sofern ärztlich erlaubt) - Unterstützung bei der Mobilisation, um Thrombosen vorzubeugen Weitere Informationen findest du z.B. bei [Amboss](https://www.amboss.com/de/wissen/Pyelonephritis) oder [NetDoktor](https://www.netdoktor.de/krankheiten/pyelonephritis/).

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Bei Neurodermitis (atopische Dermatitis) ist Juckreiz ein häufiges und belastendes Symptom. Pflegerische Maßnahmen zur Linderung des Juckreizes umfassen: 1. **Regelmäßige Hautpf... [mehr]

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Bei Neurodermitis (atopische Dermatitis) ist Juckreiz ein häufiges und belastendes Symptom. Pflegerische Maßnahmen zur Linderung des Juckreizes umfassen: 1. **Regelmäßige Hautpflege:** Tägliches Eincremen mit rückfettenden, parfümfreien Cremes oder Salben, um die Hautbarriere zu stärken und Feuchtigkeitsverlust zu verhindern. 2. **Kühlende Umschläge:** Kühle, feuchte Umschläge oder Kompressen können den Juckreiz kurzfristig lindern. 3. **Vermeidung von Kratzen:** Nägel kurz halten, Baumwollhandschuhe tragen (besonders nachts), um Hautverletzungen durch Kratzen zu vermeiden. 4. **Reizstoffe meiden:** Kontakt mit potenziellen Auslösern wie Wolle, synthetischen Stoffen, Duftstoffen oder aggressiven Reinigungsmitteln vermeiden. 5. **Lauwarmes Duschen/Baden:** Kurze, lauwarme Duschen oder Bäder (max. 5–10 Minuten), anschließend sofort eincremen. 6. **Antipruriginosa:** Anwendung von juckreizlindernden Lotionen oder Cremes (z. B. mit Polidocanol oder Menthol). 7. **Ablenkung und Entspannung:** Entspannungstechniken wie autogenes Training oder Meditation können helfen, den Juckreiz weniger stark wahrzunehmen. 8. **Kleidung:** Weiche, atmungsaktive Kleidung aus Baumwolle bevorzugen. Diese Maßnahmen können den Juckreiz deutlich lindern. Bei anhaltendem oder sehr starkem Juckreiz sollte ärztlicher Rat eingeholt werden, um ggf. weitere therapeutische Schritte einzuleiten.

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Der Unterschied zwischen Puls und Blutdruck liegt in dem, was jeweils gemessen wird: **Puls:** Der Puls ist die Anzahl der Herzschläge pro Minute. Er gibt an, wie oft das Herz in einer bestimm... [mehr]

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Der Unterschied zwischen Puls und Blutdruck liegt in dem, was jeweils gemessen wird: **Puls:** Der Puls ist die Anzahl der Herzschläge pro Minute. Er gibt an, wie oft das Herz in einer bestimmten Zeitspanne schlägt. Der Puls kann zum Beispiel am Handgelenk oder am Hals ertastet werden. Er zeigt, wie schnell das Herz arbeitet. **Blutdruck:** Der Blutdruck misst den Druck, den das Blut auf die Wände der Blutgefäße ausübt. Er wird in Millimeter Quecksilbersäule (mmHg) angegeben und besteht aus zwei Werten: - **Systolischer Wert:** Der höhere Wert, gemessen während das Herz Blut in die Gefäße pumpt. - **Diastolischer Wert:** Der niedrigere Wert, gemessen während das Herz zwischen zwei Schlägen entspannt. **Zusammengefasst:** - Der Puls misst die Herzfrequenz (Schläge pro Minute). - Der Blutdruck misst die Kraft des Blutes auf die Gefäßwände (Druck in mmHg). Beide Werte sind wichtige, aber unterschiedliche Indikatoren für die Herz-Kreislauf-Gesundheit.

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Die Pflege von Menschen mit Schizophrenie, insbesondere bei den Unterformen „schizophrenes Residuum“ und „Schizophrenia simplex“, erfordert ein spezifisches Verständnis de... [mehr]

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Die Pflege von Menschen mit Schizophrenie, insbesondere bei den Unterformen „schizophrenes Residuum“ und „Schizophrenia simplex“, erfordert ein spezifisches Verständnis der jeweiligen Symptomatik und Bedürfnisse: **1. Schizophrenes Residuum:** Hier stehen vor allem sogenannte Negativsymptome im Vordergrund, wie Antriebslosigkeit, sozialer Rückzug, Affektverflachung und verminderte sprachliche Ausdrucksfähigkeit. Die akuten psychotischen Symptome (Wahn, Halluzinationen) sind meist abgeklungen. **Pflegeziele und Maßnahmen:** - **Strukturierung des Alltags:** Unterstützung bei der Tagesstrukturierung, Motivation zu Aktivitäten und Förderung der Selbstständigkeit. - **Soziale Integration:** Förderung sozialer Kontakte, z.B. durch Gruppenangebote oder begleitete Freizeitaktivitäten. - **Kommunikation:** Geduldige, wertschätzende Kommunikation, da Betroffene oft wenig Initiative zeigen. - **Selbstpflege:** Unterstützung bei der Körperpflege und Ernährung, da hier Defizite auftreten können. - **Medikamentenmanagement:** Überwachung der regelmäßigen Einnahme von Antipsychotika und Beobachtung von Nebenwirkungen. - **Psychoedukation:** Information und Beratung für Betroffene und Angehörige über die Erkrankung und den Umgang damit. **2. Schizophrenia simplex:** Diese seltene Form ist gekennzeichnet durch einen schleichenden Beginn und das Fehlen ausgeprägter produktiver Symptome (wie Wahn oder Halluzinationen). Im Vordergrund stehen Negativsymptome und ein sozialer Rückzug. **Pflegeziele und Maßnahmen:** - **Früherkennung und Verlaufskontrolle:** Da die Symptome oft unspezifisch sind, ist eine enge Beobachtung wichtig. - **Förderung der Alltagskompetenzen:** Unterstützung bei der Bewältigung alltäglicher Aufgaben und Förderung der Eigenständigkeit. - **Motivation und Aktivierung:** Anregung zu Aktivitäten, um Passivität und Isolation entgegenzuwirken. - **Beziehungsarbeit:** Aufbau einer vertrauensvollen Beziehung, um Ängste und Misstrauen abzubauen. - **Interdisziplinäre Zusammenarbeit:** Enge Kooperation mit Ärzten, Sozialarbeitern und Therapeuten. **Allgemeine Hinweise:** - **Empathie und Geduld** sind zentrale Elemente in der Pflege. - **Ressourcenorientierung:** Stärken und Fähigkeiten der Betroffenen fördern. - **Krisenintervention:** Frühzeitiges Erkennen und Handeln bei Verschlechterung des Zustands. Weitere Informationen findest du z.B. bei der [Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN)](https://www.dgppn.de/) oder bei [Neues zur Schizophrenie auf der Seite der Deutschen Schizophrenie Gesellschaft](https://www.schizophrenie.de/). Die Pflege sollte immer individuell angepasst und in enger Abstimmung mit dem therapeutischen Team erfolgen.

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Die Pflege von Menschen mit Schizophrenie – einschließlich der Subtypen paranoide, hebephrene (desorganisierte) und katatone Schizophrenie – erfordert ein umfassendes, individuelles... [mehr]

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Die Pflege von Menschen mit Schizophrenie – einschließlich der Subtypen paranoide, hebephrene (desorganisierte) und katatone Schizophrenie – erfordert ein umfassendes, individuelles und empathisches Vorgehen. Hier sind die wichtigsten Aspekte: **Allgemeine Pflegeprinzipien bei Schizophrenie:** 1. **Beziehungsaufbau und Kommunikation:** - Vertrauensvolle Beziehung aufbauen, Empathie zeigen. - Klare, einfache Sprache verwenden. - Auf nonverbale Kommunikation achten. - Geduldig sein, nicht drängen. 2. **Medikamentöse Therapie:** - Unterstützung bei der regelmäßigen Einnahme der verordneten Medikamente (Antipsychotika). - Beobachtung auf Nebenwirkungen und Wirksamkeit. - Motivation zur Therapietreue (Compliance). 3. **Tagesstruktur und Aktivierung:** - Unterstützung bei der Alltagsbewältigung (z.B. Körperpflege, Ernährung, Tagesstruktur). - Förderung von Selbstständigkeit und Eigenverantwortung. - Angebote zur Beschäftigung und Freizeitgestaltung. 4. **Umgang mit Symptomen:** - Verständnis für Wahnvorstellungen und Halluzinationen zeigen, nicht konfrontieren. - Sicherheit vermitteln, bei Angst oder Unruhe beruhigend einwirken. - Rückzugsmöglichkeiten schaffen, aber Isolation vermeiden. 5. **Krisenintervention:** - Frühwarnzeichen für Krisen oder Rückfälle erkennen. - Bei akuter Eigen- oder Fremdgefährdung sofort handeln (z.B. Arzt informieren, Notfallmaßnahmen einleiten). **Besonderheiten bei den Subtypen:** - **Paranoide Schizophrenie:** - Häufig Wahnvorstellungen und Halluzinationen. - Nicht in den Wahn einsteigen, aber auch nicht widersprechen. - Sicherheit und Schutz bieten, auf Ängste eingehen. - **Hebephrene (desorganisierte) Schizophrenie:** - Starke Denk- und Sprachstörungen, affektive Verflachung. - Klare, strukturierte Anweisungen geben. - Unterstützung bei der Körperpflege und Alltagsstruktur. - **Katatone Schizophrenie:** - Bewegungsstörungen (Stupor, Erregung, Haltungsstereotypien). - Gefahren durch Immobilität beachten (z.B. Thromboseprophylaxe, Dekubitusprophylaxe). - Bei Erregungszuständen Schutz vor Selbst- und Fremdgefährdung. **Weitere wichtige Aspekte:** - Zusammenarbeit mit Ärzten, Psychotherapeuten und Sozialdiensten. - Einbeziehung der Angehörigen, Aufklärung und Beratung. - Förderung der sozialen Integration und Teilhabe. **Quellen und weiterführende Informationen:** - [Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN)](https://www.dgppn.de) - [Deutsche Schizophrenie-Hilfe e.V.](https://www.schizophrenie.de) Die Pflege sollte immer individuell angepasst und regelmäßig überprüft werden.

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Die Pflege von Menschen mit Schizophrenie erfordert ein umfassendes Verständnis der Erkrankung, Geduld und eine enge Zusammenarbeit mit Angehörigen. Hier einige wichtige Aspekte: **1. Hilfe... [mehr]

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Die Pflege von Menschen mit Schizophrenie erfordert ein umfassendes Verständnis der Erkrankung, Geduld und eine enge Zusammenarbeit mit Angehörigen. Hier einige wichtige Aspekte: **1. Hilfe bei der Alltagsbewältigung:** - **Struktur und Routine:** Feste Tagesabläufe geben Sicherheit. Unterstützung bei der Planung und Durchführung alltäglicher Aufgaben (z.B. Körperpflege, Einkaufen, Kochen) ist oft notwendig. - **Erinnerungshilfen:** Kalender, To-Do-Listen oder digitale Erinnerungen können helfen, Termine und Aufgaben nicht zu vergessen. - **Motivation:** Positive Verstärkung und kleine Erfolgserlebnisse fördern die Eigenständigkeit. - **Umgang mit Symptomen:** Bei akuten psychotischen Symptomen (z.B. Wahn, Halluzinationen) ist ein ruhiger, wertschätzender Umgang wichtig. Diskussionen über den Inhalt der Symptome sollten vermieden werden. **2. Angehörige begleiten und anleiten:** - **Information und Aufklärung:** Angehörige sollten über die Erkrankung, Symptome, Behandlungsmöglichkeiten und den Umgang mit Krisen informiert werden. - **Entlastung:** Pflegende Angehörige brauchen Pausen und Unterstützung, z.B. durch Selbsthilfegruppen, professionelle Beratungsstellen oder ambulante Dienste. - **Kommunikation:** Offene, wertschätzende Gespräche fördern das Verständnis und die Zusammenarbeit. - **Grenzen setzen:** Angehörige sollten lernen, eigene Grenzen zu erkennen und zu wahren, um Überforderung zu vermeiden. **3. Weitere Unterstützungsmöglichkeiten:** - **Sozialpsychiatrische Dienste:** Bieten Beratung, Begleitung und praktische Hilfen im Alltag. - **Tagesstätten und betreutes Wohnen:** Fördern soziale Kontakte und Selbstständigkeit. - **Selbsthilfegruppen:** Austausch mit anderen Betroffenen und Angehörigen kann entlasten und stärken. **Wichtige Links:** - [Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN)](https://www.dgppn.de) - [Bundesverband der Angehörigen psychisch erkrankter Menschen (BApK)](https://www.bapk.de) - [Deutsche Schizophrenie-Hilfe e.V.](https://www.schizophrenie.de) Eine enge Zusammenarbeit zwischen Betroffenen, Angehörigen und Fachkräften ist entscheidend für eine erfolgreiche Bewältigung des Alltags und die Förderung der Lebensqualität.

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Die Pflege von Menschen mit Schizophrenie erfordert besonderes Einfühlungsvermögen, Fachwissen und kommunikative Fähigkeiten. Hier einige zentrale Aspekte zur Gesprächsführung... [mehr]

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Die Pflege von Menschen mit Schizophrenie erfordert besonderes Einfühlungsvermögen, Fachwissen und kommunikative Fähigkeiten. Hier einige zentrale Aspekte zur Gesprächsführung und Beziehungsgestaltung: **1. Beziehungsgestaltung** - **Vertrauensvolle Beziehung aufbauen:** Schaffe eine Atmosphäre von Sicherheit und Akzeptanz. Sei zuverlässig, ehrlich und wertschätzend. - **Geduld und Verständnis:** Schizophrene Menschen erleben oft Misstrauen, Ängste oder Rückzug. Zeige Geduld und Verständnis für ihre Wahrnehmung und Gefühle. - **Grenzen respektieren:** Akzeptiere, wenn die betroffene Person nicht reden möchte oder sich zurückzieht. Dränge nicht zu Gesprächen. **2. Gesprächsführung** - **Klare, einfache Sprache:** Vermeide komplizierte Sätze und Fachbegriffe. Sprich langsam und deutlich. - **Aktives Zuhören:** Zeige echtes Interesse, höre aufmerksam zu und fasse das Gehörte gelegentlich zusammen, um Missverständnisse zu vermeiden. - **Validierung:** Nimm die Gefühle und Wahrnehmungen der Person ernst, auch wenn du sie nicht teilst. Sage z.B.: „Ich verstehe, dass das für dich sehr belastend ist.“ - **Keine Konfrontation bei Wahn oder Halluzinationen:** Versuche nicht, die Person von der Unwirklichkeit ihrer Wahrnehmungen zu überzeugen. Besser: „Ich kann nachvollziehen, dass das für dich real erscheint. Ich selbst nehme das anders wahr.“ - **Ressourcenorientierung:** Betone Stärken und Fähigkeiten, fördere Selbstständigkeit und Selbstwertgefühl. **3. Umgang mit Krisen** - **Ruhe bewahren:** Bleibe ruhig und gelassen, auch wenn die Person aufgeregt oder ängstlich ist. - **Deeskalation:** Vermeide laute Stimmen, hektische Bewegungen oder Diskussionen über Wahninhalte. - **Sicherheit gewährleisten:** Achte auf die Sicherheit aller Beteiligten, ohne die Person zu bevormunden. **4. Zusammenarbeit** - **Einbeziehung des Umfelds:** Beziehe Angehörige und andere Fachkräfte ein, wenn die betroffene Person einverstanden ist. - **Interdisziplinäre Zusammenarbeit:** Arbeite eng mit Ärzten, Psychologen und Sozialarbeitern zusammen. **Weiterführende Informationen:** - [Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN)](https://www.dgppn.de) - [Deutsche Schizophrenie-Hilfe e.V.](https://www.schizophrenie.de) Eine professionelle, empathische Beziehung und eine angepasste Gesprächsführung sind zentrale Bausteine für eine erfolgreiche Pflege und Begleitung von Menschen mit Schizophrenie.