3 Fragen zu Neuropathisch

Gabapentin wirkt antikonvulsiv, indem es die Freetzung von Neurotransmittern im zentralen Nervensystem moduliert. Es bindet an die alpha-2-delta-Untereinheit von spannungsabhängigen Calciumkanälen, was die Calciumionenaufnahme in die präsynaptischen Neuronen verringert. Dies führt zu einer Reduktion der Freisetzung von erregenden Neurotransmittern wie Glutamat, was die neuronale Erregbarkeit senkt und somit Anfälle verhindert. Bei neuropathischem Schmerz, insbesondere bei diabetischer Neuropathie, hilft Gabapentin, indem es die übermäßige neuronale Erregung und die damit verbundenen Schmerzen reduziert. Es kann die Schmerzempfindung modulieren und die Schmerzwahrnehmung verringern, was bei Patienten mit Diabetes von Bedeutung ist, da sie häufig unter neuropathischen Schmerzen leiden. Carbamazepin wird häufig als erste Wahl bei neuropathischen Schmerzen eingesetzt, insbesondere bei Trigeminusneuralgie, da es ebenfalls die neuronale Erregbarkeit senkt und die Erregungsübertragung im Nervensystem hemmt. Es hat eine langjährige Anwendungserfahrung und zeigt oft eine gute Wirksamkeit bei der Linderung neuropathischer Schmerzen.

Es gibt mehrere Viren, die mit neuropathischen Schmerzen in Verbindung gebracht werden können. Dazu gehören: 1. **Herpes-simplex-Virus (HSV)**: Kann zu postherpetischer Neuralgie führen, insbesondere nach einer Gürtelrose (Herpes zoster). 2. **Varizella-Zoster-Virus (VZV)**: Verursacht Windpocken und kann später im Leben Gürtelrose und neuropathische Schmerzen hervorrufen. 3. **HIV**: Kann neuropathische Schmerzen durch direkte Nervenschädigung oder als Folge von opportunistischen Infektionen verursachen. 4. **Hepatitis C-Virus**: Ist mit neuropathischen Schmerzen assoziiert, möglicherweise durch chronische Entzündungen. 5. **Zika-Virus**: Es gibt Berichte über neuropathische Schmerzen nach einer Zika-Infektion. Diese Viren können auf verschiedene Weise Nervenschäden verursachen, was zu neuropathischen Schmerzen führen kann.

Oxycodon wird in der Regel **nicht als Mittel der ersten Wahl** bei neuropathischen Schmerzen eingesetzt. Neuropathische Schmerzen sprechen oft nur unzureichend auf klassische Opioide wie Oxycodon an. Leitlinien empfehlen stattdessen primär Medikamente wie Antidepressiva (z. B. Amitriptylin, Duloxetin) oder Antikonvulsiva (z. B. Gabapentin, Pregabalin). Oxycodon kann jedoch in bestimmten Fällen, wenn andere Therapien nicht ausreichend wirken oder nicht vertragen werden, **als Zusatztherapie** in Erwägung gezogen werden. Die Wirksamkeit ist aber meist geringer als bei nozizeptiven Schmerzen, und das Risiko für Nebenwirkungen sowie Abhängigkeit ist zu beachten. **Fazit:** Oxycodon ist nicht das bevorzugte Medikament bei neuropathischen Schmerzen, kann aber in Ausnahmefällen eingesetzt werden, wenn andere Optionen ausgeschöpft sind. Eine individuelle ärztliche Abwägung ist dabei immer notwendig. Weitere Informationen findest du z. B. in den [Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie](https://www.dgn.org/leitlinien/ll-030-111-neuropathische-schmerzen-2021).